【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
肝硬化是一种影响全身的慢性疾病，是由于一种或多种致病因素长期或反复的作用于肝脏引起的肝细胞广泛变性、坏死、纤维组织弥漫性增生、肝正常结构紊乱，并可有多系统受累，晚期可出现上消化道出血、腹水、肝性脑病等并发症。总结肝硬化患者的临床护理经验，通过恰当的护理措施可减轻患者的痛苦，提高其生活质量，达到延长患者生命目的。
1 临床资料
我院2004年1月至2006年12月共收治38位肝硬化患者，男29例，女9例，年龄39～83岁，有24例患者出现腹水及不同程度的低蛋白血症，并发肝性脑病6例，消化道出血9例，肝硬化最严重的并发症就是上消化道出血，其次是腹水和肝性脑病等。
2 护理
2．1 消化道出血的预防和护理 上消化道出血是由于肝硬化晚期门静脉压增高导致食管、胃底静脉曲张，胃肠道淤血，加上药物或食物刺激可导致上消化道出血，发病急，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克和肝性脑病，诱发多器官功能不全。如1位典型的晚期肝硬化门静脉高压导致食管静脉曲张者，在进食时突然发生上消化道大出血，其病情发展急，呕血量大，抢救未成功。因此护理上一定要注意交代患者进食易消化流质饮食，少食多餐，禁食粗糙、坚硬和刺激性食物，一旦发生上消化道出血时：①嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息；②密切观察生命体征及病情变化，记录出入量，观察呕吐物及排便情况，按医嘱给予止血药，局部止血可用生理盐水100 ml加去甲肾上腺素8 mg加云南白药2～4 g分次口服，半小时内喝完，根据血压情况调整滴数，防止输液过快而发生心肺功能障碍；③协助医生插三腔二囊管，包括术前检查气囊内充气情况以及是否漏气，放置三腔二囊管后应及时、间断抽取胃内容物，观察胃内有无继续出血，如止血效果不好，连续从胃内抽出鲜血者，应及时报告医生处理。三腔二囊管连续压迫一般不超过72 h，否则食管、胃底可因压迫时间长而发生溃烂、坏死，故每隔12 h要将气囊放气10～20 ml，如有出血即再充气压迫，严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉引起窒息，管的外端贴近鼻翼处4～6次/d轻轻向外牵拉2～3 cm，以防止发生局部皮肤溃疡，三腔管压迫2～3 d后若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12 h后仍无出血，放去胃气囊气体后拔管，拔管前吞服石蜡油20～30 ml，以防囊
壁与黏膜粘连拔管时损伤。
2．2 腹水护理 腹水是晚期肝硬化最突出的临床症状，因此对患有腹水者应认真护理，以减轻患者的痛苦。①患者出现腹水时由于腹内压增高可发生脐疝，膈肌被抬高可出现呼吸困难、心悸等不适症状，嘱患者取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，以减轻呼吸困难;②准确记录每天出入液量，定期测量腹围和体质量，以观察腹水消长情况。测量腹围应注意同一时间、同一体位、同一位置上测量，体质量测量则应在空腹、衣着相同的情况下进行，以保证测量数据的准确性;③对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不显著者可酌情施行腹腔穿刺放腹水，术前积极与患者及家属沟通，讲述目的和可能发生的并发症，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的配合。一般让患者做靠背椅上，体弱者可取半做卧位或侧卧位，配合医生进行局部消毒，排放腹水时不宜过快，液量不宜过多，首次放腹水不宜超过1 000 ml，以后每次不宜超过3 000 ml，在穿刺过程中密切注意患者反应，如发现头晕、恶心、心慌、脉速、出汗、面色苍白、血压下降等应立即终止放液，并作相应处理。术后嘱患者平卧8～12 h，继续观察患者有无其他不良反应，穿刺点有无渗液、渗血情况及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象。
2．3 肝性脑病的护理 严重肝功能障碍或门-腔静脉侧支循环形成后，均极易导致肝性脑病，临床上以出现精神障碍、行为失常和意识改变为主的一系列精神神经症状为特征。对肝性脑病早期诊断、早期治疗是治疗成功的关键，经常巡视，多与患者交谈，注意患者有无反常的冷漠或欣快，理解力和近期记忆的减退，精神失常（哭泣、喊叫、当众便溺），以及扑击样震颤等，护理人员应密切观察此类行为的出现，以便及时向医生报告，使病情得到及时处理。出现昏迷的患者，应注意保持呼吸道通畅和防止感染，并定时帮患者翻身，防止发生褥疮，对患者的病床加床档或使用保护带，防止坠床。
3 护理体会
目前晚期肝硬化尚无有效的治疗，因此护理工作显得更重要，这就要求我们护理人员必须有高度的责任心，扎实的理论基础和熟练的专业操作，严格执行各项护理常规和无菌操作，减少人为的并发症，仔细观察患者病情变化。及时发现患者的异常体征，早期发现、早期处理，提高患者的生活质量。良好的护理是改善和提高患者生活质量以及延长患者寿命的有效方法。
