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[摘要] 为了将符合医学数字图像通讯标准（DICOM）的影像运用到科研和教学中，需要将DICOM影像插入到PowerPoint演示文稿中。本文在对DICOM图像文件进行研究后，找出了三种解决方法，并且比较了这三种方法的优缺点，提出了新方法的设计思路。
[关键词] 医学数字图像通讯标准；PowerPoint；影像；解决方法
[中图分类号] R445 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（a）-143-03
Solution of DICOM screenage inserting into PowerPoint presentation
LU Lili, DING Shifu, ZHANG Tian
Qingdao Municipal Hospital in Shandong Province, Qingdao 266071, China
[Abstract] To applying DICOM screenage into scientific research and teaching, we need to inert DICOM screenage into PowerPoint presentation. After studying DICOM image file, the following paper finds three solutions. By comparing the merit and defect of the three methods, the paper provides the thinking of new method.
[Key words] DICOM; PowerPoint; Screenage; Solutions
DICOM格式的图像包含了所有医学图像，随着医学影像存档与通信系统（PACS）在医院的广泛应用，医务工作者需要将CT、MR、CR、DSA、超声、内镜、病理以及核医学等学科采集的图像运用到科研和教学中，然而这些图像与常用的jpeg、bmp等图像的格式不兼容，常用图像处理软件不能对其进行显示、处理和转换，因此PowerPoint演示文稿就不能直接调用DICOM图像和录像。本文研究了DICOM文件的特点，提出了三种解决方法使PowerPoint中可以插入DICOM影像。
1 DICOM图像文件
ACR-NEMA对DICOM标准作了彻底的重新制定，在1993年正式公布了新的版本DICOM3.0，此版本一直沿用至今。在此标准中，DICOM文件格式提供了一种封装文件中数据集的方法。数据集代表了一个与DICOM IOD相关的SOP（service object pair，SOP）实例。
1.1 DICOM文件头
文件元信息包括已经封装的数据集的标识信息。文件头由128个字节的文件导言组成，后面是长度为4字节的DICOM前缀。每个DICOM文件都有一个文件头[1]。如果应用卷宗或特殊操作不使用文件导言，所有的128字节都被设置成00H，用来识别128字节是否载有应用信息。这样就有两种访问文件的方式：利用导言的多介质应用和忽略导言的DICOM应用。
1.2 数据集的封装
在DICOM介质存储中，每个文件都包含了唯一的一个SOP实例数据集。 DICOM文件的数据集合不仅包含了医学图像信息，还包括了其他信息如：患者姓名、影像号、序列号等。数据集由数据元素构成，而一个数据元素至少包含三项内容：数据元素标签、数据值长度、数据值体。数据标签是一个16bits的无符号整数，可以按顺序排列。数据值长度是一个16或32bits无符号整数，表明了准确的数据值体的长度。数据值体长度为偶数字节，表明了数据元素的值[2]。
2 实现方法
2.1 软件转换法
有很多DICOM查看器（如eLink、Gdicom等）可以将DICOM的图像转换成jpg或bmp格式，但是对于从DSA或B超设备采集的DICOM格式的录像这些软件只能以一帧一帧的格式将录像分解成多幅连续的图像打开，而不是一个完整的视频，Philips公司提供的DICOM Viewer不仅可以转换DICOM图像，而且可以将DICOM录像转换成avi格式。通过此方法可以方便的将DICOM格式的影像插入到PowerPoint文稿中。
2.2 安装支持PowerPoint的DICOM图像插件
如果要让PowerPoint2000或XP具有扩展功能，用户必须安装插件。用户可以从http://www.省略/dicomppt.htm网站上下载免费插件[3]。一旦安装了该插件，PowerPoint就可以处理DICOM图像了。像大多数需要安装的软件一样，用户需要具有管理员的权限才能完成在Windows NT/2000 或XP 平台上的安装。另外，PowerPoint中安全设置必须设为“低”以可以运行“宏”。
当安装完成以后，用户就可以在“工具”栏中看到两个新选项“Add DICOM Image”和“Edit DICOM Image”。使用下面的步骤，用户就能够在PowerPoint幻灯中加入一批DICOM图像（图1）：①建立一个新幻灯片或打开一个已经有的幻灯片。②选择工具栏中的“AddDICOMImage”。③选择包含DICOM图像的文件夹。所有DICOM图像必须都在此文件夹下，而且被重命名为.dcm的扩展名（例如，图像01.dcm，图像02.dcm，图像03.dcm等等）④具有图像集的浏览界面将会出现。在幻灯中可以编辑图像集。⑤一旦完成了编辑操作，在幻灯中可以关闭、移动和缩放这个浏览窗口。
在幻灯片建立的时候或在编辑幻灯片的过程中都可以用很多方式操作图像。在图像中双击任何地方都可以使编辑的图标可见或消失。插件具有下面功能：①通过压着鼠标右键拖动可以调节窗宽窗位（可以调节肺部、骨头、腹部等的CT预设值）；②通过移动鼠标左键可以浏览图像集；③通过一个下拉菜单可以对图像进行定位和编号；④在点击工具栏中的放大镜按钮，然后用鼠标左键拉拽可以放大或裁剪图像[4]。
虽然此插件可以将DICOM图像插入到PowerPoint中，但是不能将DICOM格式的录像插入，而另一个插件可以完成这个功能。
2.省略/content/view/7/2/ 免费试用和购买支持DICOM的Media Players 插件。有了DICOM Media Bridge软件就可以完成下面的任务：①优先使用media player作为DICOM的浏览器；②使用Windows Media Encoder或Real Producer可以自由的将DICOM文件转换成WMV或RV格式的文件；③可以使用Windows Movie Maker 或其他视频编辑软件完成一个完美的幻灯片；④有了DICOM Media Bridge就可以嵌入视频转换功能，而且在PowerPoint中也有了免费解码工具；⑤可以查看DICOM文件夹下文件的缩略图（只要这些文件以.dcm、.dic或其他dicom扩展名命名即可）；⑥可以在浏览文件时显示主要的DICOM标注信息；⑦在DICOM图像拷贝到其他应用程序中，如Word或PowerPoint等。
安装完插件后既可以插入DICOM格式的图像，也可以插入DICOM格式的录像，插入方法有所不同。插入DICOM格式的图像选择PowerPoint中的插入―影片和声音―文件中的影片，选择需要插入的DICOM图片即可完成。如要插入DICOM录像，则在PowerPoint中选择插入―对象―对象类型选择“Windows Media Player”，鼠标双击插入的对象，在左侧自定义中选择源文件，然后关闭编辑对象的窗口，播放即可显示DICOM录像（图2）。
3 讨论
DICOM是一个图像和相关数据通讯的标准，它所呈现的格式是来自影像科室的成像设备和扫描设备的医学图像以及相关的协议，随着DICOM标准在各种医疗设备中的应用，可以有效地利用各种设备的影像资源[5]，能够将DICOM图像加载到PowerPoint文稿中对于影像届的学术交流意义重大。通过研究国内外各种插件和软件，找出了几种解决方法。
比较以上三种方法，方法一：软件转换法，此方法优势在于做成的幻灯片可以在任意电脑上播放，不用安装任何软件，但是通过软件将16位的DICOM图像转换成8位的普通图像，会丢失一些信息，图像的清晰度较转换前也差了一些，而且在在播放幻灯的时候也无法对图像进行窗宽窗位的调整和测量值。方法二：安装支持PowerPoint的DICOM图像插件，此方法的优点是可以通过安装的插件打开DICOM文件夹下的一批图像，而且可以通过预设值调节图像的窗宽窗位；缺点首先是需要安装插件，而且插入的文件必须在一个文件夹中，且以dcm为扩展名，而且这个插件不支持DICOM录像的插入和编辑。方法三：安装“DICOM Media Bridge”软件，这个方法可以支持在PowerPoint中插入DICOM图像和录像，但是不能对一批DICOM图像一起插入，必须分张插入，而且也无法调整图像的窗宽窗位，而且此软件是只能免费试用，是收费软件。如果将三种方法的优点结合起来，可以开发一个插件具有以下功能：①可以插入任何扩展名的DICOM图像和录像；②可以批量插入图像；③具有一些简单的编辑功能如调节窗宽窗位、缩放、测量等；④显示DICOM标注信息（患者基本信息、窗宽窗位等）。
4 结论
本文讨论了在PowerPoint演示文稿中插入DICOM影像的三种方法， 对于每种方法都详细的描述了操作方法和步骤，通过认真分析这三种方法，总结了它们各自的优缺点，而且提出了下一步开发插件需要具备的功能。
[参考文献]
[1]National electrical manufacturers association (nema). Digital imaging and Communications in medicine (DICOM)[OL]. ftp://medical.省略/medical/dicom/2009/09_10pu.doc.
[2]全海英,杨源,张歆,等.DICOM数据集与DCM文件格式[J].计算机应用,2001,21(8):145.
[3]Masoom A.Haider.Extending PowerPoint with DICOM Image Support[J].RadioGraphics,2003,23(6):1684-1687.
[4]Beningfield S.Transferring DICOM images to PowerPoint[J].South African Journal of Radiology,2007,1(3):1889.
[5]张志彬.DICOM 图像在powerpoint 演示文稿中显示方法[J].医疗装备,2008,21(14):20.
（收稿日期：2011-03-29）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
