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文章编号：1009-5519（2008）22-3446-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科从2005年1月~2007年12月共收治重症毒蛇咬伤16例，现将临床观察与护理报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组16例，男9例，女7例，年龄17～70岁，平均43.5岁。咬伤部位：手部7例，足部5例，小腿4例。出现胸闷、心悸2例，患肢肌肉疼痛肿胀12例，有4例出现呼吸、循环和肾功能衰竭。 1．2 治疗方法：首先紧急冲洗伤口，在被蛇咬伤的伤口处用3%双氧水冲洗，2%碘酊及75%酒精常规消毒，局部肿胀肢体用消毒手术刀做“十”字扩张切口，长约1～2 cm，深2～3 cm，使淋巴液外流，促使毒液排出(但血循毒患者切忌切开)。尽早应用足量抗蛇毒血清，降低蛇毒的吸收，避免对肾的损害[1]。 根据不同的蛇种给予不同的抗蛇毒血清，本组患者入院后即用同种抗蛇毒血清1支加入5%葡萄糖液250 ml静脉滴注，地塞米松10～20 mg加入5%葡萄糖液250 ml静脉滴注，破伤风疫苗肌内注射。
1．3 结果：16例患者中，肢体无功能障碍，创口愈合，精神状态良好，痊愈出院。
2 护理
2．1 局部皮肤护理：入院后护士立即对患者伤口用3%双氧水冲洗，以洗掉伤口外表毒液，经过冲洗消毒处理后，尽快扩张伤口，减少毒素吸收，并保持蛇咬的伤口低于心脏，以减缓毒液流到全身的速度。蛇牙齿比较锋利，伤口小、且比较深，这样的伤口最适宜破伤风杆菌生长，故必需注射破伤风疫苗。中药外敷应距伤口0.5~1 cm，涂满整个肿胀部位，切忌把伤口涂没，以免创口堵塞而阻碍淋巴液流出。本组患者在就诊前，有9例自行局部绑扎患肢，3例患者因绑扎过紧或未定时放松，出现肢体末梢血循障碍，在急救处理同时，除去绑扎，让肢体恢复血运，以免肢体坏死。
2．2 密切观察病情变化，防止并发症的发生：蛇咬伤患者病情的严重程度与进入身体的毒素剂量多少有关，蛇大，咬伤深，咬住不放，则蛇毒大；被咬者的年龄和体格与中毒程度也有关，儿童、老年和体弱瘦小者反应一般较严重[3]。本组蛇咬伤患者根据临床表现及患者描述蛇的外形判断有10例为混合毒素所致，有6例为血循毒所致。治疗期间密切观察患者的生命体征以及局部和全身情况，重点观察局部组织有无明显肿胀、出血、水泡或组织坏死，患者有无烦躁不安、谵妄、四肢无力、胸闷、复视、眼睑下垂、吞咽困难、言语障碍、心律失常、血压下降、便血、少尿或无尿等。检查患者全身皮肤黏膜有无瘀斑情况，同时观察患者有无黄疸和贫血等溶血表现。患者入院后予常规进行血压和心电监护，血、肾功能和尿常规检查。如发现异常及早报告医生， 进行相应处理。
2．3 心理护理：由于蛇咬伤患者起病突然，发病迅速，病势凶猛。对突如其来的受伤，患者缺乏足够的心理准备，常出现紧张、焦虑和恐慌情绪。在急救过程中，有3例患者因肢体肿胀较剧，予切口扩张后有血性浆液由伤口渗出，未予包扎止血而出现急躁责备心理，我们通过介绍一些蛇咬伤方面的知识并及时告知他们治疗成功的病例，帮助他们消除顾虑和紧张，从而使其积极配合治疗。
2．4 加强防护知识宣教：毒蛇咬伤中毒发病急、致死率高，有的伤后数小时就会危及生命。对患者来说，争取时间就是争取生命。因此教会患者及其家属现场蛇咬伤的自救与互救技能非常必要。被蛇蛟后应记住蛇的大小、颜色、花纹等，以便医生鉴别其种类，从而决定是否为伤者注射抗毒血清。保持冷静，把伤处低于心脏的位置，不要走动，否则加速血液循环，毒素吸收更快；用清水、茶水冲洗伤口，再用口吸吮以吸除毒液，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口；也可以用火柴、烟头烧灼伤口破坏蛇毒，并迅速送有救治经验的医院抢救；若患者停止呼吸，立即做人工呼吸；如果患者受惊过度，面色苍白，则可能是休克，须按休克方法急救；切勿试图吸出伤口处的毒液或切开伤口放血，以使伤口周围血液循环加速；不要用止血带，否则肢体可能坏死。
蛇毒分为神经毒、 血液毒和混合毒三种。神经毒对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用，血液毒对血管内皮及组织有破坏作用，混合毒素兼有神经、血液毒素特点[3]。毒蛇咬伤时，毒液通过毒牙注入皮下组织，主要有淋巴吸收再进入血液循环，分布至全身。肝脏是蛇毒的主要解毒器官，也是一个重要解毒途径，分解后的毒素经肾排泄，一般在咬伤后72小时蛇毒在体内含量已极少[1]。因此蛇咬伤患者早期防止毒素继续吸收，加速毒素的排泄是治疗的主要目的。
参考文献：
[1] 陈道祖.208例毒蛇伤肾损害的防治体会[J].蛇志，2000，4（12）:37.
[2] 陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.196.
[3] 吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.9622.
收稿日期：2008-06-20
