最简单的活血化瘀法 活血化瘀法在妇科疾病中的应用

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  【摘要】本文主要论述了瘀血与妇科疾病的关系及其活血化瘀法在妇科疾病中的应用。活血化瘀法在妇科疾痛的治疗中有着广泛的应用。血的瘀滞可以从各个方面影响到妇人的生理功能,进而导致病理改变。本文从瘀血及活血化瘀的基本概念和源流入手,阐述了活血化瘀法与妇科疾病治疗的紧密联系,及其在妇科疾病中应用的理论依据、现代研究基础、具体原则和辨证思路。
  【关键词】瘀血;活血化瘀;妇科
  【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0156-01
  
  “瘀血学说”及其“活血化瘀法”的形成和发展己有两千年的历史。目前,无论在理论还是实践方面,都具有极其丰富的内容,已达到完整化、系统化程度,然而,随着近年中医实验研究的出现并日臻完善,以及现代医学中生物化学及细胞分子生物学的发展,人们试图从微观角度阐明活血化瘀法治疗瘀血证的作用机理,从而为临床运用活血化疲法提供依据。综合分析近年来的研究结果,活血化瘀法具有如下作用:
  
  1 改善微循环
  
  大量实验已证实,经活血化瘀治疗后可明显改善毛细血管脆性,增加微循环毛细血管张力,降低毛细血管壁的通透性,并有稳定毛细血管内皮细胞和抗氧化作用,不同程度地解除微循环障碍从而改善微循环功能。另有研究发现少腹逐瘀汤能明显改善子宫内膜血循环,增加血流量,治疗继发性不孕症有一定疗效。
  
  2 改善血小板功能、改变血液流变学性质
  
  PGI2和TXA2在调节血小板聚集中是一对矛盾,TXA2/PGI2的平衡维持着血液的正常状态。研究发现,许多活血化瘀药能减少TXA2合成,从而起到抑制血小板聚集、粘着、降低血小板的表面活性,促进己形成的纤维蛋白溶解,防止微血栓形成。如马民等动物实验研究发现活血化疲中药红花、当归、赤芍、丹参等均有增强纤维蛋白溶解,减少血小板聚集、粘附作用。此外,活血化瘀药物还能改善血液的“浓、粘、凝、聚”的倾向,从而改善血液流变学的性质。
  
  3 抗炎、促进组织的修复与再生
  
  使用活血化瘀法后,血液流变性质改善,血流加快,红细胞解聚,毛细血管网开放增多,在局部血流增加的基础上,加快了坏死组织的吸收,改善了血液的供给和营养,从而促进组织的修复与再生,因此对妇科各种炎症均具有较好治疗作用。如贾素梅研究发现,水蛭等活血化瘀药物中含多种蛋白水解酶及抗凝血酶原激酶的作用。此外,还能分泌一种组胺样物质,可扩张毛细血管,对改善血流变性质,减少炎症细胞浸润,抑制炎症介质产生,增强吞噬细胞功能具有明显作用。
  
  4 促进增生性病变的转化和吸收
  
  实验研究表明,活血化瘀药物能减少胶原纤维的合成,减轻组织的增殖,松解粘连,软化瘫痕,促进病理增生组织的分解和创伤组织的修复。如刘毅报导大黄�虫丸能明显降低胶原蛋白含量,减轻组织纤维化程度。
  
  5 止痛
  
  现代药理研究证明活血化瘀药物如当归、川芍、赤芍、丹参、元胡、乳香、没药等能降低血浆前列腺素E2、F2α及血浆β~内啡肤水平,缓解血管平滑肌痉挛,从而起到止痛作用。
  
  6 调节免疫机能
  
  现代医学证实,妇科疾病中许多病症都与免疫功能失调有关。如认为子宫内膜异位症是由于机体免疫功能异常,免疫防御机能下降使子宫内膜逆流入盆腔种植而致。母儿血型不合性不孕是由于存在免疫排斥反应而致胎儿流产。有学者通过对比研究证实盆腔瘀血综合征患者的部分免疫功能细胞(CD3、CD4、CD8)百分率、IL-2膜受体与NK细胞百分率和正常人比有明显差异,因而提示盆腔瘀血综合征与免疫功能紊乱有关。大量药理研究证明许多活血化疲药对机体免疫功能具有双向调节作用。如红花能增加小鼠免疫器官的重量,增高免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)及脾淋巴细胞转换率,从而促进小鼠细胞免疫和体液免疫;当归能增加血液、胸腺中cGMP含量,从而促进巨噬细胞吞噬和淋巴细胞转化等免疫功能,血府逐瘀汤能使体液免疫超常组和低下组脾抗体生成细胞恢复到正常水平。
  
  7 调节内分泌
  
  韩桂如等在临床观察中发现血瘀为高泌乳素血症的主要病因病机,活血化瘀能有效降低PRL,使下丘脑一垂体一卵巢轴功能得到调整,从而也证实了妇科血瘀与调节轴功能障碍有密切联系,沈坚华等发现活血化瘀法能明显改善不孕患者黄体功能不全状态。此外,活血化疲法通过调节血液微循环,可改善子宫内膜的营养状况,有利于卵泡发育,并促使卵泡破裂,具有溶解某些酶和增高卵泡内压力作用,有助于精卵结合和受精卵着床。动物实验研究发现活血化瘀药能明显增加未成年大鼠子宫重量和外周血雌二醇水平,对卵巢功能有一定促进作用。另外,又能降低PGE�2含量,提高PGF�2含量,而PGF�2有促进卵泡成熟和促排卵作用,也为中药人工周期在排卵期使用活血化瘀药提供了实验依据。
  
  8 调节血清微量元素含量
  
  现代医学证实微量元素对女性生理、病理方面具有重要影响,它参与人体内分泌功能、酶系统、糖,蛋白质代谢和免疫功能等。若Zn含量降低,影响垂体分泌促性腺激素,性功能减退,月经失调;Cu含量低与习惯性流产,不孕症等疾病有关。活血化瘀药物如丹参、桃仁、水蛭、乳香、没药等具有丰富的Zn、Cu等元素,能明显提高这些微量元素的含量。
  
  9 催产作用
  
  某些活血化瘀药在促进血行,消散瘀滞的同时兼有催产、下胎作用。实验研究证实,益母草对子宫具有麦角新碱样作用,可增强子宫收缩力,增加收缩频率。动物实验显示川芍浸膏,红花浸膏对家兔子宫均有兴奋作用,能使子宫发生紧张性或节律性收缩,当归能兴奋子宫平滑肌上的H1和α受体,如与人参协同作用可直接或反射性地使脑垂体后叶分泌催产素,刺激蜕膜释放前列腺素,使宫颈软化、变短、扩张而成熟。此外,有文献报道丹参、川芍臻能通过改善胎盘血液供应而促进宫内发育迟缓的胎儿生长,这在一定程度上可改善宫内环境,减少胎儿窘迫的发生。
  
  10 抗肿瘤作用
  
  妇科肿瘤在祖国医学中属“�”“积”范畴。《内经》云:“坚者消之,结者散之,瘀者通之”。现代医学证实肿瘤患者的血液流变学表现为高凝、高粘状态,并有外周微循环障碍,血瘀症与肿瘤密切相关,活血化瘀法在抗肿瘤研究中具有重要地位,其作用机理主要在于直接的细胞毒作用;抗突变作用;抑制肿瘤细胞增殖,诱导分化与调亡作用;减弱血小板凝集,使肿瘤细胞不易在血中停留、粘附、聚集、种植,从而减少转移;能影响微循环,增加血管通透性,以改善瘤组织局部的缺氧状态,提高放、化疗敏感性;提高抗体、补体水平,增强机体免疫力;抑制纤维母细胞亢进的胶原合成,预防或减少放疗引起的组织纤维化,调节基因表达,抑制原癌基因表达而促进抑癌基因表达。
  
  参考文献
  [1] 马民,张桂娟.血瘀证客观化研究进展[J].山东中医药大学学报,2002;26(2):155-157
  [2] 贾素梅.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕100例[J].安徽中医临床杂志,1998;10(4):225
  [3] 刘毅,田秉星.活血化瘀法治疗月经病探析[J].齐齐哈尔医学院学报,2001;22(4):109-110
  [4] 张志枫.化瘀通腹法治疗子宫内膜异位症痛经的治疗作用[J].中医杂志,1995;36(11):68
  
  作者单位:646100 四川省泸县人民医院

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