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摘要 随着近年外科手术突飞猛进的发展，与之密切相关的麻醉保障工作也得到更广泛的关注，麻醉的安全与否直接影响到手术的顺利进行及患者的生命安危，同时也关系到医院的声誉与影响。我院作为一所部队基层医院，历年保障手术五万余例，无一麻醉意外发生，这与平日重视麻醉安全管理。提高麻醉工作人员业务素质是密不可分的。
关键词 基层医院；麻醉；安全
“手术有大小，麻醉无巨细”，说明了临床麻醉工作的特殊性，无论何种手术，在实施麻醉过程中，发生危险和意外的几率是一样的。近些年来，随着外科手术突飞猛进的发展，基层医院手术科室的业务量也大大提高，我院近5年手术量就比过去提高4～5倍。手术量的增加，手术难度的加大，无疑给麻醉安全工作提出了更高的要求。作为基层医院，由于医疗设备及技术水平相对有限，更应加强安全意识，重视安全管理，提高业务水平，从而加大麻醉安全工作的管理力度，真正做到为外科手术保驾护航。
1 影响麻醉安全的因素
1.1 术前准备不足
术前访视不仔细。对患者病史、体格检查阳性体征及特殊检查没有一个全面的了解，对术中可能出现的意外情况及撒措施没有做到心中有数。
麻醉方法选择不当。如对休克病人采用硬膜外麻醉，饱胃病人未下胃管就采用静吸复合麻醉等。
准备物品不充分。在做硬膜外麻醉、臂丛麻醉及静脉复合麻醉时没有准备抢救物品，如：气管插管、喉镜、心肺复苏药物等，在发生意外情况时因准备不充分而手忙脚乱。
术前没有认真检查麻醉机及其管路，致使术中出现回路漏气、钠石灰失效。
1.2 责任心不强
在术中管理中，当出现呼吸抑制、阻滞平面过高、气管插管脱管或接头脱开等情况时，因麻醉师不在岗在位，没有及时观察病情而延误抢救时机。
在进行麻醉操作出现差错时没有仔细观察，如硬膜外穿刺针或导管误入珠网膜下腔，气管插管误入食道等。
在用药前没有认真校对，致使用药错误，如将肾上腺素误用为地塞米松，肌松剂误用为氯胺酮。
术后观察不仔细，在送回病房途中出现意外，如患者在全麻后，自主呼吸没有完全恢复时，过早盲目拔管，导致缺氧。使用降压药时，在术后没有及时观察血压，导致血压过低。
1.3 麻醉工作人员自身原因
麻醉科主任术前考虑不周，没有结合每一名医生的业务素质和应急能力及手术大小安排人员，在出现意外情况时，因人员业务素质低、处理突发事件能力差而延误抢救。
麻醉人员自身不注重理论、技能的提高，基础理论不扎实，专业知识及相关学科知识贫乏，安全意识差。存在侥幸心理等。
2 麻醉安全的防范措施
2.1 加强管理力度，让安全意识深入人心
首先医院应经常加强安全意识教育，让“安全”二字深入人心，其次，麻醉科室应根据自身特点，结合医院所做手术健全各项制度及麻醉技术操作常规，规范工作程序，提高麻醉质量。
2.2 要做好日常麻醉保障工作
2.2.1 要有良好的医德医风
具备很强的敬业精神。不断加强专业知识及相关学科知识的学习，要有扎实的理论基础，同时要不断学习新技术，新知识，提高专业技术水平。
2.2.2 要具有高度的责任心
重视术前访视，全面了解患者病情，手术大小及难易程度，手术中对麻醉的特殊要求等，制定完善的麻醉预案，分析可能出现的问题及处理措施，采用合理的麻醉方法，慎重选择麻醉药物，最大程度减轻麻醉对患者的不利影响。术前准备要充分。从药品准备到设备检查，都要一丝不苟，严防因粗心大意而造成的用错药现象。
手术中麻醉管理甚为重要。要坚持在岗在位。认真观察病情变化，及时做出正确有效的处理。在遇到疑难问题时。及时向上级医生报告，不能因自己存在侥幸心理而耽误救治。
加强日常学习，提高自己处置突发事件的能力。在遇到情况时，首先要冷静，其次要有敏捷的思维和正确的判断力，一面紧急处理，一面向上级医生报告，这也是三级医师负责制的要求。
2.3 麻醉科要配备必要的监护及抢救设备
让每一例患者都在有基本监护的条件下进行手术.日常要加强对这些设备的维护和保养，但也不能完全倚赖监护仪所提供的数据，必要时要根据自己的感官来判断病人的变化，以免因监护仪误差而延误抢救时机。
2.4 术后访视不能忽视
有些麻醉师认为手术结束了，只要病人清醒了就说明自己的工作也完成了，殊不知术后观察也意义重大，由于思想上不重视，术后因麻醉而出现的并发症或意外情况在临床并不少见，因此，术后随访制度必须坚持。
随着现代医学的发展，手术范围的扩大，接受手术的病人的情况也有所改变，年龄段越来越大，病情也越来越复杂，无疑给麻醉界的同仁们提出了更高的要求，同时，安全也成为麻醉管理的首要要求。做为基层医院，虽然手术量没有大医院多，手术难度也不及大医院，但基层医院的麻醉师必须协记，“手术有大小，麻醉无巨细”，任何一个手术，任何一种操作，无论所使用的麻醉方法简单或复杂，其麻醉的危险性和意外情况均可发生。因此，麻醉人员必须建立扎实的基础知识，积累临床经验，提高自身素质，增强责任心，安全有效地完成麻醉保障。
