【www.zhangdahai.com--民主生活会发言】
【摘要】惊厥俗称“抽风”,是儿科常见急症。临床表现为突然意识丧失,呼吸节律不整或暂停,可伴有面色青紫,大小便失禁,双眼球固定或上翻,凝视或斜视,全身或局部肌群强直性或阵挛性抽动。如不及时给与恰当的处置和护理,不但影响患儿的预后,而且易出现生命危险,所以做好小儿惊厥的处置和护理,至关重要。�
【关键词】小儿惊厥;紧急处置;护理�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.154文章编号:1006-1959(2010)-08-2127-01
1.一般资料�
自2006年至2009年我院共收治32例惊厥患儿,年龄20天-9岁,以2个月到3岁的婴幼儿多见,其中高热惊厥26例,病毒性脑膜炎2例,癫痫3例,新生儿破伤风1例。高热惊厥、新生儿破伤风、病毒性脑膜炎共29例,全部治愈,癫痫3例,好转。�
2.惊厥的紧急处置�
2.1阻断惊厥持续状态:首先安定0.3-0.5mg/kg(最大剂量10mg),静脉慢注(每分钟1-2mg),5分钟内生效,但作用短暂,必要时15分钟后重复,也可保留灌肠,同样有效。新生儿惊厥首选苯巴比妥,15-30mg/kg静注,新生儿破伤风仍应首选安定,其他年龄儿小可用苯巴比妥10mg/kg静注(每分钟不>50mg)。�
2.2防止惊厥发作:首选10%水合氯醛50mg/kg/次或0.5ml/kg,一次最大剂量不超过10ml,加等量生理盐水保留灌肠。�
3.护理�
3.1保持呼吸道通畅。一旦发现惊厥患儿,应立即解开衣领、裤带,使患儿平卧,除头偏一侧外应及时清除口腔内的异物,主要是痰液和唾液,易堵住呼吸道而加重抽搐。牙关紧闭的患儿要用开口器,将其缓慢撑开,切勿用力撬,舌后坠者应当用舌钳将舌牵出并托出下颌,以免舌后坠影响呼吸。�
3.2吸氧。在呼吸道通畅的前提下应及时给予氧气吸入,因小儿抽搐是大脑缺氧造成的,因此要增加血氧饱和度,改善全身组织器官,特别是脑组织的缺血、缺氧状态,氧流量1-2升/分,最好采用鼻导管吸氧。�
3.3快速建立留置针静脉通道。�
3.4脱水剂的护理:抽搐持续状态过长或频繁发作,伴有意识障碍及呕吐,应考虑有脑水肿存在,要适当应用脱水剂,常选用20%甘露醇0.5-1g/kg/次,以脱水降低颅内压。强调30分钟以内快速输入,严防药物外渗到血管外。观察穿刺部位,如有外渗应及时用硫酸镁冷敷,禁用热敷。�
3.5采取“安静”护理法,小儿惊厥发病急骤,表现危急,容易引起家长情绪过分激动、烦燥,最易出现“掐人中”,大声呼喊,或摇摆患儿,使得病情加重,要求保持环境安静,调节适宜的室温,避免强光、强声刺激,禁止搂抱。各种治疗护理应尽量集中进行,动作轻柔、敏捷、准确。如若患儿清醒后出现大声哭闹或尖叫,应安抚患儿及家属,以保证足够的睡眠。�
3.6病情观察,密切监测生命体征,观察抽搐的持续时间、间歇时间、有无诱因、缺氧有无改善及前囟是否饱满等。及时发现问题、及时处理。�
3.7认真执行口头医嘱及三查七对,做到听清、问清、复述清确保各种抢救药物的准时准量的应用。�
3.8高热患儿应立即采取降温措施,使体温控制在38℃以内,首先采用物理降温,如:头部冷湿敷、头部置冰帽、酒精擦浴、冰袋敷于大动脉、冷盐水灌肠等,效果不理想可应用药物治疗,如氨基比林,甚至可用冬眠疗法。�
3.9防止外伤。�
3.9.1对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下,防止皮肤摩擦受损,已出牙的患儿在上、下齿之间放置牙垫,防止舌咬伤。�
3.9.2床边设置防护栏,防止坠地摔伤,有栏杆处放置棉垫,防止患儿抽搐时碰到栏杆,同时注意将床上的一切硬物移开,以免造成损伤。�
3.9.3患儿发作时倒在地上,应就地抢救,及时移开可能伤害患儿的一切物品,切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体,以免骨折或脱臼。�
3.10加强基础护理,减少不良刺激,准确记录液体出入量。�
3.11健康教育指导:护士在患儿入院后,一定向家长做好入院宣教,向家长交待患儿病情,惊厥的原因和诱因,指导家长掌握预防惊厥及惊厥后遗症的康复措施等。
参考文献�
[1]崔焱,主编.《儿科护理学》.北京:人民卫生出版社,2002,ISBN7-117-04880-8:344-346.�
[2]姚在新,主编.《儿科学》.北京:人民卫生出版社,2001(3):220.�
