【www.zhangdahai.com--民主生活会发言】
【关键词】：老年人 用药注意 【中图分类号】R592；R969．3【文献标识码】B【文章编号】1007－8517（2008）08－0006－01
老年人常患有多种疾病而使用多种药物，不论是处方或非处方，用药的频率和用量都有增加，老年人的生理变化对药物的耐受能力下降，药物副作用的临界值也在降低，药物不良反应的发生率老年人比青年人多3～7倍，有些药物的不良反应甚至致死。
1 老年生理变化对药理学的影响
1．1 组织成份的变化 老年人体内水分比成年人少，脂肪组织相对增加，这些变化使水溶性药物如安基匹林、复合维生素B等分布量减少，而脂溶性药物如氯丙嗉安定等老年人体内贮留增大，使血和组织中的药物浓度增高。
1．2 消化道功能的变化 老年人由于胃液pH值的升高，导致口服药溶解度和离子化降低，由于肠管血流量下降约30～40％，小肠粘膜面积减少30～40％。肠吸收细胞减少，胃肠蠕动减弱，主动运输系统减弱消化酶分泌减少等，导致药物吸收减少。
1．3 肾功能的变化 老年人肾功能、肾血浆流量、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌和再吸收能力都下降，为避免药物在体内过分的蓄积最好由肾功能检查作为指导，但老年人由于肌肉萎缩、活动减少等，肌酐产生亦减少并与GFR下降成正比，因此相当的GFR下降不一定伴有血清肌酐值的升高，血清肌酐值不如尿素氮敏感，而肌酐清除率则是较好的判定肾小球滤过功能的指标。
1．4 肝功能的变化 肝脏是药物在体内代谢的中心，肝清除率取决于血流和肝脏对该药物的代谢能力。老年人肝血流量减少40～50％，功能性肝细胞亦减少肝内药酶的活性下降，肝生物转化率减慢等，因此，其药物清除率也下降。
2 对老年人常用药物的注意事项
2．1 抗生素 老年人的感染性疾病以细菌感染为多见，使用抗生素应注意的是肾功能，主要通过肾脏排泄的如头孢菌素类抗生素与氨基糖甙类抗生素，即使给予正常量，也常使血中浓度升高，出现药物过量现象，在使用对肾脏毒性较强的抗生素时，应适当减少每次用量，甚至延长用药间隔时间。
口服给药时，要考虑老年人消化道的功能变化而使药物吸收速度减慢，吸收量减少等因素，给老年人肌肉注射时，由于吸收的时间延长，故血中浓度达到高峰时间慢，半存留期长，以静脉点滴为最理想。
2．2 安定及镇静催眠药 催眠药是老年人常用药，据调查，65岁以上的老年居民中，约有16％使用催眠药，老年人群抑郁症和焦虑症分别为13％和10％。常用安定及镇静催眠药，由于它属于高度脂溶性，在老年人体内贮留量大，半存留期长，老年人对这类药物敏感性高，使用催眠可产生各种后遗效应，如倦怠，迟钝、头疼等。故老年人对这类药物应使用少剂量，一般认为开始剂量为一般成人量的1／3～1／5，增加剂量，间隔时间也必须延长。
2．3 心血管药物 洋地黄广泛用于各种原因引起的充血性心力衰竭，亦可用于室上性心律失常，老年人尤易患此类心脏病，无疑最常用洋地黄治疗。在英国，在老年住院病人中应用地高辛近20～30％，由于老年人GFR低和分布容积的减少，故血清地高辛浓度比年轻人高，给老年人应用地高辛应注意，即使没有肾功能障碍，也应小剂量给药为宜。
利多卡因广泛用作抗心律失常药，主要用于消除室上性心律失常，但利多卡因运用对心房率的抑制程度随增龄而增加，对心室的作用随增龄而减弱，故用于老年人的室上性心律失常时，需要特别的小心。
（收稿日期：2008．6．28）
