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【摘要】目的观察盆腔肿瘤(直肠癌，子宫癌)导致肾后性急性肾衰竭(ARF)的临床表现，并探讨其治疗方法。方法对30例直肠癌、子宫癌导致的肾后性急性肾衰竭患者的临床表现、实验室检查进行综合分析并探讨治疗方法。结果肾后性急性肾衰竭患者均有少尿、无尿或进行性少尿等尿路梗阻表现、血肌酐增高及相应的急性肾衰竭的症状和体征，解除梗阻是最有效的治疗手段，不能解除梗阻的患者，可行血液透析治疗改善临床症状、延长寿命。
【关键词】 直肠癌；子宫癌；肾后性急性肾衰竭；血液透析
1一般资料
选取自2005年10月至2007年6月收治的直肠癌、子宫癌导致的肾后性急性肾衰竭患者30例，其中男12例，女18例，年龄49～76岁，平均59.5岁。原发病：直肠癌22例，子宫癌8例。所有患者均符合急性肾功能衰竭诊断标准，即原肾功正常者，短期内血肌酐（Scr）升至176 μmol/L以上或肌酐清除率下降50%；原有肾功不全者，短期内Scr较前升高50%以上或肌酐清除率下降15%。
2临床表现
所有患者均具有少尿或无尿，完全梗阻者可表现为突然无尿或严重少尿。不全梗阻者尿流细而弱，排尿后淋漓不尽，然后出现少尿或无尿。肾功不全其他症状表现为恶心、呕吐、食欲下降、周身不适，精神神经症状等。辅助检查：①实验室检查：肾功能检查：血BUN 15.6～42.5 mmol/L，Scr 589.0～1 080.7 μmmol/L；血离子：高血钾占13例，血K+ 5.5～8.1 mmol/L, 稀释性低钠占6例，血Na+ 106～127 mmol/L；大部分患者伴有严重的代谢性酸中毒，CO2-CP＜13 mmol/L，并有重度贫血；②泌尿系统CT、B超检查，所有患者均有双肾盂积水、输尿管扩张；逆行肾盂造影检查者，发现造影剂不能越过梗阻水平而到达双侧肾盂。
3治疗方法
3.1外科手术根治，解除梗阻，从而改善肾功能是最理想的治疗手段。但本研究30例直肠癌、子宫癌导致急性肾衰竭患者均已无外科手术根治机会，不能行手术根治术。
3.2颈内静脉插管建立临时血流通路，行血液透析治疗,改善临床症状，降低血BUN、Scr后，外科行引流或造瘘术。本研究30例患者中有12例患者采用该治疗方法。
3.3如外科不能解决的梗阻，针对急性肾功不全我们行维持性血液透析治疗，是否行动静脉内瘘成形术，依据患者的营养状况、肿瘤恶性程度及发展速度而定。营养状态好，病情发展速度慢，无严重的心血管并发症者，可考虑行内瘘成形术建立长期血流通路，反之行颈内静脉插管建立临时血流通路。在30例患者中有18例采用维持性血液透析治疗方法。
4讨论
肾后性急性肾衰竭的肾功能损伤是由于尿路梗阻造成的，称肾后性肾衰竭或肾后性氮质血症。管腔内压明显上升，最终接近或超过肾小球滤过压，导致肾小球滤过率（GFR）下降，而在受到足以使GFR降低的损害后，大多数患者的肾功能进行性下降。尿路梗阻为引起肾小球滤过率迅速下降的常见原因之一，其原因包括肾外梗阻与肾内梗阻。盆腔肿瘤如直肠癌、子宫癌是造成肾后性急性肾衰竭的常见原因。
肾后性急性肾衰竭迅速去除肾后性因素是十分必要的，因为肾功能恢复的可能性与梗阻的时间呈负相关，即使是晚期癌肿患者，解除尿路梗阻后也可能使近期预后得到一定的改善。因而，在临床上正确诊断、及时处理肾后性急性肾衰竭的意义重大。
本实验针对不能解除梗阻的晚期盆腔肿瘤患者，如已导致肾后性急性肾衰竭，考虑到梗阻的存在导致肾功能的持续恶化，我们行血液透析治疗，可明显改善临床症状，减轻患者痛苦，延长生命，起到积极的作用。原则上不行动静脉内瘘成形术，可建立临时血流通路，我们一般采用颈内静脉插管；针对机体一般状况较好者，如病变发展速度缓慢，能维持较长时间生命，并无严重的心血管系统病变者，可考虑行动静脉内瘘成形术。
参 考 文 献
1Pascual J,Liano F.Causes and prognisis of acute renal failure in the very old.J Am Geriatr Soc,1998,46:400-406.
2Hunsicker LG,Adler S, Caggiula A,Englang BK,Greene T,kusek JW,Rogers NL,Teschan PEredictors of the propression of renal disease in the Modification of Diet in Renal Disease Study. Kidney Int 51:1908-1919,1997.
3美国NKF-K/DOQI工作组.王海燕主译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南.人民卫生出版社,2003：169-170.
