【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
文章编号：1009-5519（2008）10-1561-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院2007年1~11月开展腹腔镜子宫肌瘤剔出术60例，取得满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组67例，年龄22～40岁，平均34岁，其中43例为浆膜下子宫肌瘤，24例为肌壁间子宫肌瘤，B超显示子宫肌瘤均＞3 cm。
1.2 治疗方法：采用气管插管全身麻醉，在脐孔下缘纵向切开皮肤1 cm，用气腹针穿刺进入腹腔后，充入CO2气体，形成人工气腹，压力为12~14 kPa。探查完毕，在右下腹穿刺，穿刺孔直径为1 cm，左下腹穿刺孔直径为0.5 cm，放入器械进行剔除、止血操作。术后给予抗炎、补液对症治疗。
1.3 结果：本组67例，手术时间为1~5小时，平均3小时，14例出现不同程度的恶心呕吐，13例出现肩痛，对症治疗后消失。未发生感染、出血及腹腔脏器损伤等严重并发症，平均住院5天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：腹腔镜下手术作为一项新开展的手术类型，应向患者讲清手术的可靠性、安全性和优越性，同时了解患者的病情及心理状态，并对手术过程、时间、麻醉方法向患者及家属详细说明，消除患者的顾虑，取得合作。
2.1.2 皮肤护理：术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部汗毛，脐孔部用碘伏棉球擦拭，术前1日沐浴，做好个人卫生。
2.1.3 肠道准备：术前1天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，以免引起肠胀气而影响术野的观察。同时术前1天中午口服50%硫酸镁40 ml，以排尽肠道内的大便及积存的气体。术前晚进食流质食物，术前12小时禁食、禁饮，术前晚8时及术晨6时用0.1%肥皂水各清洁灌肠1次。
2.1.4 阴道准备：避开月经期，术前需作阴道分泌物检查，清洁度欠佳者行阴道冲洗，用0.2%碘伏溶液每天擦洗2次，连续3天。有阴道流血者应先给予抗炎止血治疗后手术。
2.2 术后观察与护理
2.2.1 术后护理：腹腔镜手术均采用全身麻醉，气管插管容易损伤气管，喉头分泌物较多。患者返室均安置在ICU病房，床边备急救的药物及器械以备急用。给予去枕平卧位6小时，麻醉未清醒时头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息。
2.2.2 观察生命体征：患者回房后即予心电监护，立即吸氧6小时，氧流量为2~3 L/min，每30分钟测BP、P、R 1次，待稳定正常后改每小时1次，病情稳定后改每4小时1次至停监测，以便早期发现内出血、休克等病情变化，便于及时处理。测体温每4小时1次，监测有无上呼吸道感染及术后切口感染情况，以便对症处理。
2.2.3 恶心、呕吐：由于全麻时药物引起或CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。术后麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物反流入气管，引起窒息或坠积性肺炎。清醒者呕吐时指导其用手按压伤口，以减轻呕吐时腹压对伤口的影响，必要时可用止吐药。
2.2.4 气腹并发症：（1）肩痛：因气腹压力过高（＞12.0 kPa），或CO2残留腹腔刺激膈神经引起肩背部酸痛。可采取胸膝卧位，使残留的CO2气体向盆腔聚集；另外，吸氧可提高氧分压，加速CO2排出，减轻肩痛，必要时亦可用镇痛药。（2）高碳酸血症：因CO2入血所致，表现为患者呼吸减慢，CO2分压升高，吸氧可提高氧分压，促进机体对CO2的排出和吸收。（3）穿刺孔出血:多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失所致。血液外渗浸湿敷料者，给予及时更换无菌敷料，并加压包扎，效果不佳时，可在穿刺孔缝合一针止血。
2.2.5 腹部观察：注意观察有无腹胀、腹痛及阴道流血。腹痛时有无压痛及反跳痛等情况，应警惕腹腔内出血，脏器损伤等并发症的发生。腹胀明显时或48小时仍未排气者，可遵医嘱肌肉注射新斯的明0.5 mg，并注意有无肠鸣音亢进等情况。
2.2.6 饮食护理：术后6小时取半坐卧位，开始进食高热量、高维生素的流质食物，但避免进吃豆类、牛奶等产气食物以防术后肠胀气。患者麻醉清醒后即予拔除导尿管，鼓励其多次水，饮水量应在1 500~2 000 ml/d，促使尽快解小便，以防尿路感染。术后第一天开始下床活动，可减少肠粘连的发生。
3 健康指导
出院后应注意休息、卫生，给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。术后6周内禁性生活和阴道灌洗，术后2个月内避免重体力劳动，1~2个月后可恢复正常月经。
收稿日期：2008-02-14
