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关键词：小儿厌食症；中医药疗法；疗效 中图分类号：R442.1 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)11－0026－01
笔者于2004年6月～2006年5月应用自拟三棱莪术木瓜煎治疗小儿厌食症120例收到较好疗效，现报道如下。
1 一般资料
120例均系本院儿科门诊病人，诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床主要表现为：(1)长期食欲不振，见食不贪，甚则拒食；食后脘腹胀满，排除其他疾病者；(2)面色不华，形体偏瘦，大便溏薄或秘结，精神良好，活动自如，有喂养不当史等；(3)实验室检查：空腹血清锌＜10.7μmol／L。120例中男72例，女48例；年龄最小1岁，最大6岁，平均年龄3.33岁；病程2～6个月。
2 治疗方法
采用自拟三棱莪术木瓜煎治疗，组成：茯苓5～10g，焦三仙5～10g，鸡内金3～9g，苍术5～10g，白术5～10g，太子参6～9g，槟榔3～5g。三棱3～5g，莪术3～5g，木瓜3～5g，甘草3～5g。随症加减：手足心热、夜间咬齿磨牙、口干舌红者，加胡黄连3～5g；口渴者，加金石斛5～10g；大便秘结者，加火麻仁3～5g；易出汗者。加黄芪5～10g；腹胀者，加枳实3～5g；吐涎者，加益智仁3～5g。用法真。口水300～600ml，浸泡2～3h，水煎2日1剂，每日2～3次，10天为1个疗程。1个疗程后进行疗效评定。
3 治疗结果
痊愈(食欲和进食量均已恢复正常，其他症状消失，实验室检查血清锌恢复正常)86例；好转(食欲和食量略有增加，实验室检查血清锌有改善)32例；无效(食欲和食量无改善，实验室检查血清锌无变化)2例；总有效率为98.33％。
4 典型病例
李某，女，4岁，于2004年7月10日初诊。其母代诉：患儿子素偏食，喜吃甜食，不爱吃蔬菜、水果等。近3个月来渐出现食欲不振，形体偏瘦，面色不华，夜卧不安，手足心热。食后脘腹胀满，大便稍干，小便微黄，苔薄腻，脉滑。实验室查血清锌9.48μmol／L。证属脾胃失调，乳食内伤之厌食症。治宜健脾和胃，消积导滞。处方：苍术5g，白术5g，茯苓10g，太子参5g，焦三仙各5g，鸡内金5g，槟榔3g，莪术3g，胡黄连5g，甘草3g，三棱3g，木瓜3g。水煎2日1剂，日服3次。服药1疗程，患儿食欲和进食量显著增加，其他症状均已消失，实验室查空腹血清锌13.94bLmol／L，病愈。随访1年未见复发。
5 体会
小儿厌食症是由于小儿脏腑娇嫩，形气未充。为稚阴稚阳之体，素有饮食不节。偏食多食，饥饱不匀，家长过于溺爱子女，使其任意过食生冷、肥甘厚味等，久而久之，损伤脾胃，导致脾运胃纳功能失调。然脾不和则食不化，胃不和则食不消，脾胃不和，则水谷精微不得四布以滋养全身，进而出现食欲不振、形体消瘦、面色不荣等症。故《小儿药证直诀・虚羸》：“脾胃不和，不能食欲，致肌瘦。”虽然导致小儿厌食症的原因很多，临床表现不尽相同，但脾胃运化受纳之功失调机制是一致的。在治疗上既要补脾，又要醒脾，而脾健不在补，贵在运，补消兼施，补而不滞，消而不伤正。故笔者自拟三棱莪术木瓜煎，集健脾、和胃、消导于一方，使脾胃调和。脾运复健，胃纳自开。方中苍术味微苦而气芳香，其性走而不守，醒脾助运；白术益气健脾，二术相伍增强健脾和胃之功；焦三仙、鸡内金消食和胃。三棱莪术开胃消食，行气消积，木瓜化湿和胃消食，太子参益气健脾，茯苓健脾和中，槟榔通腑消滞；甘草益气和中，调和诸药。诸药相配，健脾助运，和胃消食，治疗小儿厌食症，取得较好疗效。
