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【摘要】目的：探讨在不增加人工流产并发症的情况下，联合用药的镇痛效果。 方法：术前10分钟缓慢静脉推入平痛新15~20 mg，术前5分种静脉推入安定10 mg，并宫颈多点注射2%利多卡因共3~5 ml。观察术中疼痛、出血、呼吸、脉搏、血压情况。 结果：镇痛有效率100%，其中无痛率88%，微痛率12%。术中生命体征平稳，无呼吸、循环抑制及人流综合征发生，不增加术中出血量。结论：安定、平痛新、利多卡因联合用于人工流产术，镇痛效果显著，较安全。
【关键词】无痛；人工流产
文章编号：1009-5519（2008）10-1517-01 中图分类号：R169 文献标识码：B
目前，我国无痛人工流产术方法很多，各地医生纷纷探索既安全又有效的镇痛方法。我院采用平痛新、安定、利多卡因联合用于人工流产，收到了满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院门诊随机抽取22~45岁宫内妊娠5~10周，无人工流产禁忌证，无安定、平痛新、利多卡因过敏史，自愿行无痛人工流产的孕妇50例。
1.2 方法：术前排空膀胱，开放静脉，心电监护，备氧气及心肺复苏设备。术前10分钟缓慢静脉推入平痛新15~20 mg，术前5分种静脉推入安定10 mg，同时宫颈多点注射2%利多卡因3~5 ml，行负压吸引人工流产术。术中观察疼痛、出血、血压、呼吸、脉搏情况。
1.3 效果评价：镇痛有效：术中无痛或微痛；镇痛无效：术中疼痛明显，大声呻吟。
2 结果
本组50例，44例无痛，6例微痛，镇痛有效率为100%，无痛率为88%，微痛率为12%。术中出血量未见增加，平均出血量为（10.08±1.02）ml；术中孕妇清醒，能正确回答问题，无一例出现呼吸、循环抑制。少数孕妇术后有嗜睡，需家属掺扶方可离院；安定、平痛新静脉注入时宜慢，否则可有血管刺痛及一过性恶心、头晕及血压轻度升高。
3 讨论
人工流产的疼痛主要来自于宫颈扩张、子宫收缩。而孕妇对意外妊娠产生的恐惧、焦虑，避孕失败后的忧郁、烦躁等心理改变导致她们对疼痛尤为敏感。选用利多卡因宫颈多点注射是因为利多卡因为局麻药，具有通透性强、扩散快的特点，注射后通过影响局部的神经末梢的麻醉。同时，利多卡因有松弛宫颈的作用，避免了因扩张宫颈引起的疼痛；利多卡因还可阻断迷走神经的向心传出，大大降低了由宫颈、子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射性兴奋而导致人流综合征的发生机率。同时利多卡因可使血管平滑肌收缩，这也是镇痛同时不增加出血量的原因[1]。平痛新是非依赖性镇痛药。其盐酸盐20 mg镇痛强度相当于硫酸吗啡12 mg，长期服用对呼吸、循环系统无抑制作用，适用于各种慢性疼痛，亦可用于内脏平滑肌的绞痛[2]。因此平痛新的应用，对抗了子宫平滑肌收缩引起的疼痛。安定具有抗焦虑、镇静及肌肉松弛作用，选择性松弛宫颈平滑肌、消除宫颈痉挛而不影响子宫收缩[3]。有效对抗孕妇的恐惧、焦虑情绪，还能进一步扩张宫颈，增强利多卡因的麻醉作用。
我院用安定、平痛新、利多卡因联合用于无痛人工流产术，取得了初步成效。但由于病例数量有限，临床推广中仍需小心谨慎。
参考文献：
[1] 刘淑贞，廖超凤.利多卡因和宫栓术安栓联合使用在人工流产中止痛和扩张宫颈效果分析[J].中国计划生育杂志，1997，5（2）：108.
[2] 陈钟英，刘天培，杨 玉.临床药物手册[M].上海：上海科学技术出版社，1995.251.
[3] 段小喜，林云霞. 安定治疗产时宫颈水肿67例[J]. 山西医药，2000，9：10.
收稿日期：2008-02-19
