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【摘要】目的:探讨50～80岁以上老年人轻度认知功能障碍(MCI)的危险因素。方法:采用病例对照研究,调查年龄及教育程度匹配的98例研究对象相关社会心理学因素对认知功能的影响。结果:多元线性回归分析结果按作用大小依次为教育程度、年龄、病程。Logistic回归分析结果,年龄增长、体力劳动/60岁前离退休、病程长是认知功能下降的危险因素,受教育程度高、从事脑力劳动是认知功能的保护因素。结论:不良的心理社会因素是造成中老年人认知功能衰退的相关因素。
【关键词】轻度认知障碍;社会心理学因素
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0081-01
轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment,MCI)是与年龄及受教育程度不相符的认知能力普遍的轻度下降,但还不足以影响患者的社会及工作能力,未达痴呆诊断标准。本研究拟初步探索中老年人的心理社会因素对认知功能的影响。
1 对象与方法
1.1 调查对象:本研究中所有对象为广东省中医院门诊就诊、住院及社区调查的病人。
1.2 选例标准
1.2.1 MCI西医诊断标准:参照Petersen等(1999)制定的诊断标准。
1.2.2 纳入标准:(1)MCI 组:①年龄55～80岁;②病程大于3月。(2)正常对照组:①与MCI组年龄及教育程度匹配;②无认知功能障碍。
1.2.3 排除标准:①存在可能导致轻度认知损伤的各种神经系统疾病;排除头部外伤史。②目前存在抑郁、躁狂以及酒精或药物依赖,或者Hamilton抑郁量表≥7;③Hachinshki缺血指数≥4或影像学检查等提示脑血管病;④认知检查前1月内服用影响认知功能的精神药物或其他药物。
1.3 调查工具及内容:采用自制问卷,包括一般生活状况问卷和认知功能评价量表MMSE。
2 结果
2.1 背景资料分析:本研究共纳入44例MCI患者,年龄(67.43±6.80)岁,其余45例组成对照组,年龄(64.73±6.11)岁。试验组与对照组年龄、文化程度构成差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 社会心理因素对认知功能(MMSE成绩)影响的多元线性回归分析:病程与MMSE成绩呈现出显著意义的负相关关系。教育程度、年龄、病程3个因素共同作用,可解释MMSE分值改变的65.0%,其中年龄、教育程度共同作用引起MMSE分值变化的62.3%。
2.3 社会心理因素与发生MCI关系的多元Logistic逐步回归分析:在控制年龄和教育程度的Logistic多元逐步回归分析中,职业性质、病程与认知功能显著相关。年龄增长、体力劳动/60岁前离退休、病程长是认知功能下降的危险因素,受教育程度高、从事脑力劳动是认知功能的保护因素。
3 讨论
本研究结果显示年龄与MMSE成绩有呈显著负相关,说明年龄是影响认知功能的重要因素。我们认为其原因与老年人随着年龄的增长,脑功能、躯体功能等多方面出现较显著的减退有关。
本研究中显示老年人所受教育程度的高低是影响认知功能的主要因素。这与王鲁宁等的研究结果一致[1]。可能因为教育程度低导致早年智力活动缺乏,降低大脑的储备;较高的受教育水平可以产生大脑结构、生化代谢以及多突触联系的神经生物方面的变化,使大脑能够耐受一定数量及程度的脑细胞结构或功能的缺失。同时与低受教育水平相关的老年人认知功能障碍也可能与低受教育水平相伴随的贫穷、少年时期的健康状况和社会经济地位有关[2]。研究结果显示职业性质对MMSE成绩有显著性影响,可能由于复杂工作及职业所要求的认知能力与教育一样增加了脑的认知储备,对智能具有保护作用。
性别与认知功能的关系,文献报道不一。彭海英等调查发现,老年人男女性别差异导致的MMSE得分有显著意义[3]。Woo认为女性认知功能损害的发生率高于男性[4]。以往有学者认为性别对认知功能的影响主要基于性激素的影响,但最近的研究并不支持该假说。王鲁宁等人的研究未发现性别对认知功能的影响[4]。本文结果亦未显示出不同性别对认知功能的影响。
毫无疑问,中老年人认知功能的下降,有着其相应的生物学基础和病因及危险因素。这些危险因素的明确,对控制疾病发生、发展都有极大意义。上述生活习惯和社会因素如何导致认知功能的减退尽管已有若干假说或间接证据,但真正意义的证实则有待深入研究。
参考文献
[1] 杨丽娟,解恒革,王鲁宁,等.中老年人心理社会因素对认知功能影响的初步调查[J]. 中国临床康复,2004,8(10):1808-1810
[2] 张映琦,周华东,李敬诚,等.受教育水平与老年人认知功能障碍相关性的研究[J]. 中国临床康复,2002,6(5):649-650
[3] 彭海英,郑志学,朱汉民,等.4510名老年人认知功能调查结果的分析[J].中国老年学杂志,1999,19(2):65
[4] Woo J, Ho SC, Lau S, et al. Prevalence of cognitive impairment and associated factors among elderly Hong Kong Chinese aged 70 years and over. Neuroepidem iology, 1994,13:50-58
作者单位:510120 广东省中医院
