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中图分类号：R681.7 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-2-0071-01 我科对收治的60例冻凝期肩周炎患者，采取神经阻滞＋手法松解，取得了满意效果，现将相关结果报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 60例患者中，男性16例，女性44例，平均年龄57.3岁。其中左肢患者32人，右肢患者26人，双肢患者2人。
1.2 治疗方法 所有患者均采用颈丛＋肌间沟神经阻滞，阻滞完善后，行手法松解。
1.3 具体方案 取患侧C4横突，行颈丛阻滞，注0.5％Bupivacaine 5ml，肌间沟注1.3％Lidocaine20ml，阻滞效果满意（以肩关节麻木为主）后，即可行手法松解。嘱患者全身放松，仰卧床上，医师立于患肢床边，握患肢行外展、上举、外旋等动作，逐步加大力度及动作幅度，尽量让肩关节“松弛”。此为随后的手法松解做“热身”准备。数分钟后，医师一手托住患肢肩关节，一手抓住患肢手掌，伸直患肢，向患者头部方向上举,当上举受到阻力时，保留姿势不动，医师抽出托肩关节的手，置掌心于患肢肘关节处，向下、向患者头部方向逐渐施力，在这个过程中，往往会听到患者的肩关节“咔咔”作响，医师有种“撕开”结缔组织的感觉，此时注意不要用力过猛，更不要追求“一步到位”的效果，应反复、多次、逐渐下压，尽量分2～3次完成，当下压的患肢能向头端贴近床面，表示复位完全成功。遇病情严重、身体状况不佳或阻滞效果不好的患者，可分2～3个疗程完成复位到位，一般一个疗程间隔一周时间，老年人骨质疏松，手法松解时力度应适宜，避免用力不当导致患者出现关节脱位或骨折的严重并发症。此外，治疗时还需严密观测患者生命体征，避免发生麻醉意外。
1.4 后续治疗
1.4.1 药物对症治疗。一般口服芬必得，Bid，即可，主要是预防复位后组织损伤导致疼痛加剧，影响患者的后续功能锻炼。睡眠不好的患者，酌情给予舒乐安定睡前口服。
1.4.2 功能锻炼。这是保证疗效的关键，很多患者在松解后因惧怕疼痛而不愿意或不敢进行功能锻炼，结果使刚松解的肩关节再次粘连，导致前功尽弃，因此，医师应着重强调功能锻炼的重要性。功能锻炼以“摔膀”、“爬墙”为主，以患肢能紧贴墙面为最佳。晨起即可锻炼，每次15分钟左右，每天坚持6～8次。
2 结果
我科60例冻凝期患者，53人一个疗程治愈，占81.1％。两个疗程治愈7人，占12.09％。60例患者全部治愈。效果显著。
3 讨论
肩周炎全称肩关节周围炎，因其症状主要表现为肩关节活动受限，故又称肩凝症或冻结肩。因好发于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”，中年女性多余男性（3：1），左侧多余右侧［1］。其症状主要表现为：①肩关节活动受限：表现为上肢外展、上举、外旋等动作较难完成，冻凝期患者除上述症状外，表现为梳头、穿脱衣服等动作困难，严重影响患者 日常生活。②疼痛：多为钝痛，夜间或“变天”时加剧，常因此影响睡眠，患者往往主诉从睡梦中痛醒，睡觉时患肢呈“自卫”体位，偶因姿势不当或用力过猛而引起剧痛难忍。
我科采用的颈丛、肌间沟神经阻滞＋手法松解方法治疗冻凝期肩周炎，方法简单，治疗成本低廉，乐于被患者接受，临床各科医师均可在麻醉科行阻滞麻醉下，自行进行手法复位，故容易推广和应用。
参考文献：
［1］ 李仲廉,安建雄.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，1998：313～314.
