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【摘要】目的:总结糖尿病合并急性肾衰竭(ARF)的临床特点和诊治经验,提高诊疗水平。方法:回顾性调查分析我院内分泌科及肾内科2002年1月~2010年1月收治的糖尿病合并急性肾衰竭63例的临床资料。结果:糖尿病合并急性肾衰竭以中老年病人多见,多为急性肾前性肾衰竭,多合并有感染、糖尿病各种急慢性并发症以及高血压、心脑血管疾病等。经胰岛素、补液、抗感染以及肾脏替代治疗后,54例血糖下降、肾功恢复正常,病情稳定出院,9例死亡。结论:糖尿病患者应积极防治各种能导致ARF的致病因素,早期诊断ARF,有效治疗,防治多器官功能衰竭等是降低病死率的关键。�
【关键词】糖尿病;急性肾衰竭;治疗�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.007文章编号:1006-1959(2010)-09-2304-01�
Diabetes mellitus with acute renal failure:clinical analysis of 63 casesXU Shu-taoDepartment of Endocrinology,Central hospital of Panzhihua,Sichuan,617067�
【Abstract】Objective:To summarize the clinical features,diagnasis and treatment of diabetes mellitus with acute renal failure(ARF),in order to improve the level of diagnosis and treatment.Methods:The clinical data of 63 cases of diabetes mellitus with acute renal failure in our hospital endocrinology and renal medicine from January 2002 to January 2010 were analyzed in this retrospectine study.Results:Diabetes mellitus with acute renal failure often occurred in middle-age and old-age patients.Most of them were acute prerenal renal failure,and more complicated with infection,a variety of acute and chronic complications of diabetes mellitus and hypertension,cardiovascular and cerebrovascular diseases.By insulin,rehydration,anti-infection and renal replacement therapy,54 cases with decreased blood glucose,renal function returned to normal,stable condition and discharged,9 cases died.Conclusions:Diabetes mellitus should actively combat all kinds of pathogenic factors can lead to ARF,early diagnosis of ARF,effective treatment,prevention and treatment of multiple organ failure and so is the key to lowering mortality.�
【Key words】Diabetes mellitus;Acute renal failure;Treatment
糖尿病是临床常见病、多发病,随着其患病率的增加,合并急性肾衰竭(ARF)的病人有所增加,而ARF是糖尿病患者死亡的主要原因之一。如何早期识别和正确处理糖尿病合并急性肾衰竭,对降低病死率具有重要意义。本文就2002年1月~2010年1月我院内分泌科及肾内科收治的糖尿病合并急性肾衰竭63例的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。�
1.资料与方法�
1.1一般资料:收集并分析2002年1月~2010年1月我院内分泌科及肾内科收治的糖尿病合并急性肾衰竭63例的临床资料。糖尿病诊断标准采用1999年WHO诊断及分类标准。ARF诊断标准:肾功能在短期内急剧下降,血肌酐每日上升超过44.2~88.4umol/L��[1]�。�
1.2方法:回顾性调查分析63例糖尿病合并急性肾衰竭患者的症状、并发症、实验室检查、治疗及转归。�
2.结果�
2.1临床表现:本组病例男40例,女23例,其中1型糖尿病6例,2型糖尿病57例。年龄19~84岁,80岁4例。发病前有糖尿病病史32例,其中病史10年5例,其余均在入院时发现糖尿病。全部63例起病初期均有多饮、多尿等三多一少症状,其中16例后期尿量逐渐减少,10例后期24小时尿量33.3mmol/L25例。糖化血红蛋白8.3~19.9%。尿糖+++~++++,尿蛋白+~++++,尿酮体(硝普兰试验)初诊时强阳性28例,弱阳性2例。肾功能尿素氮(BUN)均>18.0mmol/L,肌酐(Cr)均>110.0umol/L,BUN/Cr(单位为mg/dl)>10:154例,≤10:19例。血钠155mmol/L8例。血钾5.5mmol/L8例。二氧化碳结合力>20.0mmol/L6例,15.0~20.0mmol/L27例,10.0~15.0mmol/L20例,5mmol/L5例。血白细胞升高48例。�
2.4治疗及转归:63例患者入院后均采用胰岛素降血糖,抗生素控制感染,补液,监测血糖、尿量、肾功、电解质等的变化,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,纠正酮症酸中毒、高血糖高渗状态及乳酸酸中毒,避免使用对肾脏有损害的药物,防治其他合并症以及针对ARF的处理,8例病人行血液透析或腹膜透析治疗。63例患者中54例血糖下降,肾功恢复正常,病情稳定出院;9例死亡,均死于多器官功能衰竭。
3.讨论�
糖尿病患者特别是合并有急性并发症的患者血糖常明显增高,高血糖、高血酮使肾脏渗透性负荷增加,引起利尿脱水,肾脏血流量急剧减少,从而导致急性肾前性肾衰竭��[2]�。本组所有病例血糖均>13.9mmol/L,40%血糖>33.3mmol/L;63%合并有糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态;86%BUN/Cr>10:1。同时糖尿病特别是2型糖尿病以中老年病人为主,随着年龄的增加,肾脏体积缩小,肾小球血管硬化,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,肾功能减退。老年人的肾对感染、血压变化等应激的代偿能力降低,发生急性肾衰竭的危险性增加��[3]�。本组病例30%年龄>60岁。严重感染可引起微循环障碍,肾血流量减少,肾小球滤过率降低��[4]�。同时抗感染药物亦可导致或加重急性肾衰竭。本组病例95%合并感染,其中75%的病人院外有抗感染治疗的病史。糖尿病患者易合并酸中毒,严重酸中毒可明显减弱心肌收缩力,扩张周围血管使血压下降,循环血量下降��[4]�。糖尿病患者常合并有高血压、心脑血管疾病、泌尿系感染、糖尿病肾病等,这些因素均可诱发或加重急性肾衰竭的发生与发展。�
结合本组病例,我们认为:糖尿病患者如有严重高血糖、急性并发症、感染等情况发生应及时检查肾功、电解质等,以尽早发现及确诊急性肾衰竭。糖尿病合并急性肾衰竭一经诊断均应积极抢救处理,监测血糖、尿量、肾功、电解质以及生命体征的变化。均应使用胰岛素降血糖,依据血糖情况调整胰岛素用量,必要时使用小剂量胰岛素持续静脉滴注或胰岛素泵降血糖。早期足量补液,补液量依据患者的脱水程度具体决定,鼓励患者自行饮水,必要时鼻饲温开水。对老年病人补液速度不宜过快,量不宜过多,必要时监测中心静脉压。及早抗感染治疗,选用对肾脏无毒性或低毒性的抗生素,使用抗生素前尽量留取标本做培养或药敏试验。同时积极治疗合并症,维持水、电解质、酸碱平衡。经积极的补液、胰岛素及抗感染等治疗后患者的脱水纠正、血糖下降、酮症酸中毒等急性并发症纠正,但肾功能改善不明显或持续加重,则应限制蛋白质及钾的摄入,予以利尿等治疗,必要时可行血液透析或腹膜透析治疗。对合并有多器官功能衰竭、乳酸酸中毒等的病人可使用连续性血液净化治疗��[5]�。对多尿期和恢复期应注意水、电解质平衡及适当增加蛋白质补充,以利康复。本组病例死亡率为14%,且均死于多器官功能衰竭。因此,对年龄大、病程长、并发症或伴发病多的糖尿病合并急性肾衰竭的病人,应加强生命体征的监测以及各种并发症或伴发病的诊治,防治多器官功能衰竭,以降低死亡率。
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