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摘 要:目的:探讨医用生物蛋白胶在甲状腺单侧腺叶及峡部切除术治疗中的作用。方法:选取2007年8月-2008年8月收治的甲状腺单侧腺叶及峡部切除治疗的162例患者,随机分成两组,其中89例应用生物蛋白胶,不放引流物;另一组例放里胶管引流。两组进行引流、拆线时间等多项指标对比。结果:第1组多指标优于或等于第2组。结论:在甲状腺单侧腺叶及峡部切除术中应用医用生物蛋白胶后渗血渗液明显减少,可不放引流物,由引流物引起的并发症减少。
关键词:生物蛋白胶;甲状腺单侧腺叶及峡部切除术
中图分类号:R581文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0057-02
甲状腺位于颈深筋膜的一个封闭腔隙内,组织血运丰富、渗血多,以往甲状腺手术术后常规在颈前放置一枚引流管,防止影响呼吸和感染,但引流物的放置会增加感染和黏连的机会[1]。因此,我科在162例甲状腺手术中进行了医用生物蛋白胶的前瞻性实验,证实了使用生物蛋白胶,不放置引流管的安全性,显示了生物蛋白胶能有效解决渗血渗液、感染和黏连的问题,免除了放置引流管所产生瘢痕给患者带来的烦恼。
1 临床资料
1.1 一般资料
以2007年8月-2008年9月由我院同一手术组医生施行的甲状腺单侧腺叶及峡部切除术患者作为研究对象,共162例。其中男性39例,女性123例,年龄19-69岁,平均45.1岁。其中,结节性甲状腺肿132例,甲状腺腺瘤12例,甲状腺恶性肿瘤18例。
1.2 方法
将162例患者随机分为使用医用生物蛋白胶组(A组)和对照组(B组)。两组之间的年龄、性别、疾病种类、手术耐受力等差异无显著性,具有可比性。手术操作均行颈前下部顺皮纹弧形切口,长度在6~8cm,皮瓣剥离面积在21~29cm2。术毕创面确认无活动性出血后,盐水冲洗,纱布拭净创面,A组使用医用生物蛋白胶(广州倍特生物技术有限公司生产)均匀喷洒于创面,同时于颈前肌表面喷涂少许。术中喷涂后一般形成乳白色凝胶附着于创面上,术中不放引流物。B组不使用医用生物蛋白胶,常规放置引流物。术后在甲状腺窝内放胶管作引流物,再自颈白线,经皮肤切口引出,不加负压,仅接引流袋,24h 拔引流物。
1.3 统计学方法
本组数据以±s表示,组间均数比较采用t检验,记数资料比较采用χ2检验。
2 结果
A组89例、B组73例均纳入统计,无神经、血管损伤并发症,两组比较差异有统计学意义。两组切口均Ⅰ期愈合,术后体温升高、感染及愈合不良等并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05),表1所示。
3 讨论
甲状腺单侧腺叶及峡部切除术是普外科常见手术,但因其解剖复杂,甲状腺周围血液、淋巴循环极其丰富致使手术创面大、渗出多,需常规放置引流甚至加负压吸引将渗出液引出,以防止影响呼吸或感染。但术后放引流存在一系列缺点[2]:①放引流物可加重创面渗液,吞咽时可刺激气管,增加分泌,可能诱发出血,给患者增加痛苦及加重心理负担;②引流物还可成为逆行感染的通道,引起术后伤口感染;③引流口愈合慢,易形成瘫痕,影响美观等。医用生物蛋白胶是由适当比例的纤维蛋白原、凝血酶、Ⅹ因子、Ca2+等组成。它是利用高浓度的纤维蛋白原和凝血酶模仿机体的生理性凝血过程的第3 阶段。凝血酶分别作用于纤维蛋白原和Ⅹ因子,使前者成为纤维蛋白单体,后者成为Ⅹa 因子。在Ⅹ、Ⅲa 因子和Ca2+的作用下,纤维蛋白彼此交叉成为纤维蛋白聚合体,最终形成稳定的纤维蛋白多聚体,通过物理作用阻塞微血管破损处,封闭小血管,制止创面渗血渗液,对小静脉、毛细血管出血具有良好的止血效果[3]。同时还能启动机体自身凝血系统进一步加强止血效果,从而防止出血、血肿的发生[4,5]。另外,还具有封闭淋巴管和损伤组织,为创伤组织提供黏合、填充组织缺损,促进组织创面愈合,防止膜性组织粘连等作用[6,7]。术中操作简便,医生只需将配制好的胶水均匀地喷洒于创面即可。生物蛋白胶作用迅速,在5～10秒即可形成半透明乳白色凝胶黏附在组织表面。该胶还具有组织相容性好的特点,使用后两周左右可吸收。生物蛋白胶还具有填充创口的作用,它填充了甲状腺切除后产生的组织缺损,消除了创口内腔隙,避免了创口内渗血、渗液引起的感染,使切口愈合良好,因此不必在颈前另做引流切口,避免了瘢痕形成而影响美观。还可减少气管、组织黏连。将生物蛋白胶喷涂于创口表面可在组织缺损表面形成纤维蛋白网膜,覆盖组织缺损面,既能起到促进组织生长和修复的作用,又能有效将其与正常组织隔离,从而保护组织创面和减少各种组织液的渗出,进一步防止组织黏连。纤维蛋白网膜将剥离甲状腺后显露的气管及喉返神经覆盖,避免组织粘连引起的刺激性干咳,减轻患者术后的不适,减少咳嗽引起的创口内渗血、渗液。由于医用生物蛋白胶的上述优点,在临床上已被广泛应用于多种外科手术,如手术创面止血、加固胃肠吻合口、脾肾挫裂伤的止血等[8,9]。笔者采用前瞻性随机对照的方法探讨医用生物蛋白胶在甲状腺单侧腺叶及峡部切除术的使用价值,结果两组患者切口均Ⅰ期愈合,术后体温升高、感染及愈合不良等并发症发生情况差异无显著性,表明生物蛋白胶使用安全,不含感染源和致热原。应用于甲状腺单侧腺叶及峡部切除术术后引流量显著减少,引流管拔除、喉部异物感减轻、切口拆线时间提前,且差异有统计学意义。显示术中应用医用生物蛋白胶,对于甲状腺单侧腺叶及峡部切除术有提高安全性,减少术后并发症等作用,值得在临床推广。
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(责任编辑:陈涌涛)
