综合医院34例酒精戒断综合征临床资料分析|酒精戒断综合征治疗

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  关键词:酒精戒断综合征;治疗;分析   中图分类号:R749.6+2文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)02-0066-01      饮酒是一种悠久而普遍的生活习惯和社会风俗,随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高,酒精依赖患者逐渐增多,已成为我国重要的公共卫生问题。本篇对我科2003年1月-2008年6月收治的34例酒精戒断综合征(DT)患者临床资料进行回顾性分析,报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  本组均为男性,年龄30~59岁,平均37.5岁。持续饮酒史12~40年,平均25年,饮酒量150~250mL/d有10例,250~750mL/d有24例。有8例开始饮酒的年龄在16岁,其他均在20岁以后开始饮酒。出现症状到确诊的时间为10个月~5年。均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD-3)[1]标准。其中有15例因躯体疾病在内、外科住院,因限制饮酒而出现戒断症状转来我科。临床表现为幻觉(多为幻视)25例,妄想16例,四肢粗大震颤、发热、心动过速18例,意识障碍10例,抽搐发作4例。
  1.2 辅助检查
  本组行B超检查30例,发现脂肪肝30例;行心电图检查12例,以窦性心动过速占首位,其次是ST-T改变、室内传导阻滞,与文献报道相似;行脑电图检查14例,轻度异常9例;行头颅CT20例,脑萎缩16例,腔隙性脑梗死7例;检查肝功能34例;肝功能异常34例;转氨酶升高34例,总胆红素升高21例,白蛋白降低9例,高脂血症11例;发现肾功异常1例,肌酐和尿素氮升高,轻度蛋白尿,还发现心肌损害1例,心肌酶谱升高。
  1.3 治疗
  对酒精戒断综合征的治疗主要是对症处理。常规大剂量补充维生素B1、B12,促进大脑代谢的治疗及补充能量等;精神症状明显,表现为幻觉、妄想者可用抗精神病药物氟哌啶醇、利培酮等;抽搐持续者静脉滴注地西泮、肌肉注射苯巴比妥,症状控制后可口服抗癫痫药物丙戊酸钠等;震颤发作者可应用地西泮,合并使用抗焦虑药物赛乐特、劳拉西泮等;兴奋躁动严重的可给予保护性约束,症状控制后可配合一定的心理治疗,逐渐达到戒酒的目的。
  
  2 结果
  
  本组经过7~15d的治疗,所有患者戒断症状均完全控制。
  
  3 讨论
  
  酒精依赖的发生取决于饮酒时间的长短和饮酒量的多少,同时取决于年龄、性别、个人素质,目前国内尚无统一标准。一般认为对经常饮酒者,男性饮酒量超过400mL,女性饮酒量每周超过280mL,经过5~10年或更长的时间会产生酒精依赖[2]。临床以震颤状态、抽搐样发作、幻觉、妄想及震颤性谵妄为最常见的症状。
  本组均为男性,饮酒与我国传统文化和工作生活环境相关,多为家庭主要劳动力,患病以后严重影响家庭生活。通过本篇我们可以看到出现幻觉者占73.5%(25/34),这类患者多为视幻觉,有的“看”到墙上有小动物,要去捉,将墙上挂的东西都砸了;有的“看”到恐怖的东西,常东躲西藏,甚至跳墙、跳楼;有的因“看”到有小偷入室盗窃而将家里的东西乱砸;出现四肢粗大震颤、发热、多汗、瞳孔散大、心动过速、易怒者占53%(18/34),出现妄想者占47%(16/34),这类患者多认为家里人在他的饭里放毒,因此拒绝吃饭,认为有人要害他所以整天把自己关在家里,钻到床下等;出现意识障碍者占29%(10/34),这类患者有谵妄、意识模糊、嗜睡;出现抽搐者占11%(4/34)。
  以上的所有临床表现说明长期大量饮酒之后,大脑就会对其产生依赖,就如同长期大量吸毒后的成瘾现象一样。一旦人为地停止饮酒,就会出现戒断症状。症状包括植物神经功能紊乱,严重的心理渴求以及精神症状。而精神症状又以感知觉障碍的视幻觉为主,由于在视幻觉的支配下,患者会出现伤人、伤己、毁物等严重的危害社会行为,对家庭、社会造成严重的伤害。病情严重的还出现妄想症状,甚至出现意识障碍呈现谵妄状态。对自身的神经系统的损害是严重的,包括大脑、脑干、小脑、脊髓、周围神经及皮肤肌肉,而周围神经受损最为常见,本组几乎均有周围神经受损表现。所有患者均发生工作能力及生活质量下降,加重了社会的负担,甚至对社会造成严重的损害。
  本院是一家综合性医院,年住院人次近万。本组有15例是因其它躯体疾病在内、外科治疗的,其中有肺炎、上消化道出血、酒精性肝损害等在内科住院的;有痔疮、骨折等在外科住院的。住院后由于限制了饮酒,大多在48h内出现早期戒断症状,以幻觉、兴奋躁动为主,其中有的患者在幻觉支配下跳楼摔伤,转来我科封闭病房治疗。随着社会经济的发展,生活节奏的加快,饮酒过量者越来越多,酒精依赖也越来越严重。大家在日常的临床工作中接触到的酒精戒断综合征的患者会越来越多,需要提高对它的认识。
  由于酒精依赖患者对酒精的强烈渴求和身体依赖,以致不能自拔,因此应在住院条件下戒酒。戒酒是治疗酒精戒断综合征的最佳方式,临床上应根据患者酒精依赖和中毒的严重情况而采取相应的措施,轻者可尝试一次性戒断,严重的可采取递减法逐渐戒酒,以减少患者的痛苦和避免因严重的戒断症状而危及生命[3]。
  
  参考文献:
  [1] 陈彦方,杨德森,姚芳传,等.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].第三版(CCMD-3).济南:山东科学技术出版社,2001.
  [2] 孙学礼.精神病学[M].北京:高等教育出版社,2003.
  [3] 沈渔�.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001.
  (责任编辑:陈涌涛)

本文来源:http://www.zhangdahai.com/jianghuazhici/wanhuizhuchici/2019/0322/29822.html

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