无痛结肠镜下氩离子凝固术治疗结肠息肉的效果分析:结肠息肉氩离子凝固术

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   【摘要】 目的观察无痛结肠镜下氩离子凝固术(APC)治疗结肠息肉的临床疗效。方法 对100例结肠息肉患者在无痛结肠镜进行APC治疗。观察治疗效果及并发症,并于1个月后进行复查。结果100例患者214枚息肉均予摘除/灼除。直径>1cm的广基或带蒂息肉39枚先用圈套器电凝电切摘除,再用APC烧灼残余病灶,直径1cm的广基或带蒂息肉病灶残端见黏膜充血水肿,未见息肉样增生,再以APC治疗。APC治疗中出现局部疼痛5例,腹胀12例,持续时间1小时~3天,无消化道出血及穿孔发生。结论 无痛结肠镜下APC治疗结肠息肉安全有效,可彻底减轻患者的痛苦,达到快速、高效检查的目的,便于推广应用。
   【关键词】 无痛;氩离子凝固术;息肉;分析
   氩离子凝固术(APC)是一种非接触性电凝固方法,经离子化气将高频能量传送至靶组织,该组织表层可获有效凝固,从而起到破坏组织和止血的作用[1]。 随着人民生活水平的不断提高,结肠息肉的发病率日益上升,已成为临床常见病。我们在2000年3月~2011年3月间在无痛肠镜下应用该技术治疗结肠单发及多发息肉,结果如下。
  1 一般资料与方法
  1.1 一般资料 本组100例肠息肉患者均经门诊肠镜检查,在活组织细胞学诊断后住院接受治疗的结肠息肉患者,其中男68例,女32例,年龄18~79岁,平均年龄49±30岁。其中,结肠多发息肉者47例,共214枚,临床表现为腹胀、腹痛、腹泻、便秘、便血等。息肉形态多为广基隆起,病灶直径<2cm。APC治疗的禁忌证:大出血伴休克,或消化道积满血液影响视野;合并急性或慢性心肌缺血、严重心律欠常的全身性疾病。
  1.2 仪器设备 电子肠镜(OLYMPUS JZFXQ-260)、氩气刀、高频电凝器、圈套器及活检钳、监护仪。
  1.3 方法 术前清洁肠道,术前4小时禁水,行心电、血常规、凝血四项检查。在丙泊酚静脉麻醉下行肠镜检查,治疗前先检测氩气刀装置功能,正常方可使用。高频电刀氩气流量为2 L/min,功率设定为40 W。使用时将中性电极板固定于患者肌肉丰富的地方,脚踏板及附件,打开氩气的钢瓶阀门。在电子肠镜直视下,经内镜活检孔道插入氩离子喷射导管至病灶上方3~5 mm,以每次1~2 s的时间施以氩离子凝固治疗。氩离子凝固治疗后病灶黏膜平坦或略凹,表面色泽转为白色或深黄色。喷凝次数则根据病灶大小及治疗效果来决定,一般以内镜下整个病灶凝固为止。退镜前,仔细观察病灶是否处理完全、局部黏膜肿胀情况,是否有黏膜下气肿、出血等异常情况。将切除息肉的标本送病理检查。直径>1cm的息肉先用圈套器电凝电切摘除,再用APC烧灼残余病灶。观察治疗效果及并发症,并于1个月后进行复查。
  2 结果
   直径>1cm的广基或带蒂息肉39枚先用圈套器电凝电切摘除,再用APC烧灼残余病灶,直径1cm的广基或带蒂息肉病灶残端见黏膜充血水肿,未见息肉样增生,再以APC治疗。APC治疗中出现局部疼痛5例,腹胀12例,持续时间1小时~3天,无消化道出血及穿孔发生。
  3 结论
   目前对大肠息肉的处理原则是,一经发现即行内镜下摘除。已经证实,大多数大肠癌是由息肉恶变而来,腺瘤性息肉属癌前病变已被公认[2]。出血、穿孔是镜下切除息肉的主要并发症,有文献报道出血率为0.2%~0.3%,穿孔率0.5%~3%[3],内镜下氩气刀对息肉病灶的处理有独特优势,尤其适合较小的、广基的息肉或腺瘤,较大的息肉可经圈套器圈套切除后,再用APC治疗。治疗的最大的优点是凝固深度的自限性,由于组织被凝固后形成高阻抗的薄层,氩离子气将自动转向阻抗低的未凝固区,这一效应使得APC的凝固效果具有相对均匀,不易破坏深层组织的特点,一般不引起穿孔,其次是氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面,方向灵活。APC治疗后,因粘膜下神经丛受刺激或被凝固,胃肠道痉挛,加之胃酸、蛋白酶的作用,部分患者可出现腹痛、腹胀及呕吐症状[4],不需处理可自行缓解。为避免穿孔,术后尽量抽尽肠内积气。术后卧床休息1~3 d,进流质或少渣饮食3~5 d。患者住院1周,以便及时发现延迟性出血和肠穿孔。一旦发生延迟性出血应及时再次镜下止血或手术治疗。
   丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,是无痛肠镜检查中常用的静脉麻醉药物,其特点是起效快,持续时间短,苏醒迅速而平稳,在麻醉状态下治疗患者无痛苦记忆,耐受性好,减少诊疗时间。本组研究显示,APC术操作简便,易于掌握,且适应证广泛,无痛结肠镜下APC治疗结肠息肉安全有效,可作为广基结肠息肉首选的治疗方法。
  参考文献
  [1]吴云林,冯莉.氩离子血浆凝固术治疗胃肠广基扁平息肉和出血.中华消化内镜杂志,2001,18(6):325-327.
  [2]姜国玲.内镜下治疗结肠息肉138例体会.哈尔滨医药,2002,11(5):113-114.
  [3]张以洋.内治疗结肠息肉378例体会[J].中国内镜杂志,2005,11(5):23.
  [4]陈东风,刘重阳,周世亮,等.内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值.第三军医大学学报,2003,25(6):531

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