肝移植术后肝动脉血栓 [肝移植术无肝期及新肝早期血酸碱度变化]

【www.zhangdahai.com--晚会主持词】

  [摘要] 目的 探讨原位肝移植术中无肝期及新肝早期血酸碱度变化。方法 35例行改良背驮式原位肝移植术患者,麻醉前做桡动脉穿刺置管测定直接动脉血压并抽取血液样本,观察麻醉前、无肝前期、无肝期、新肝期不同时点血酸碱度(pH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、剩余碱(BE)和标准碳酸氢根(HCO-3)变化。结果 无肝前期指标均在正常范围,无肝期随着手术时间延长,pH逐渐降低,BE负值加大,出现较明显的代谢性酸中毒。新肝早期随着移植肝循环的开放,pH进一步降低,与术前相比,pH、BE、HCO-3在无肝期及新肝早期均明显下降(均P2有不同程度升高(P[1-2],特别是无肝期和新肝早期机体的代谢和酸碱紊乱更明显[3]。2006年7月至2008年12月,我院对35例行背驮式原位肝脏移植患者术中(均未采用体外静脉-静脉转流)血气分析的变化进行了动态观察,现报告如下。�
  
  1 资料和方法 �
  
  1.1 一般资料 �
  35例肝脏移植手术患者,其中男33例,女2例,年龄32~67岁,平均(51±16.4)岁,体重51~78 kg,平均(65±13) kg,除5例原发性肝癌外,其余30例均为肝硬变所致的终末期肝病。�
  1.2 麻醉方法�
  采用静吸复合全麻,术前30 min肌注阿托品�0.5 mg,病人入室后先行桡动脉穿刺置管测动脉压,面罩给氧(去氮),麻醉诱导用咪唑安定0.1~0.2 mg•kg-1,芬太尼3~4 μg•kg-1,维库溴铵0.08~0.1 mg•kg-1,丙泊酚1~2 mg•kg-1静脉滴注,肌松满意后行气管内插管,用Primus麻醉机控制呼吸。麻醉维持用维库溴铵和芬太尼分次静脉注射,丙泊酚2~4 mg•kg•h-1泵注,辅以吸入1%~2%异氟醚。�
  麻醉诱导和气管插管后,经右颈内静脉置入六腔Swan-Ganz漂浮导管,用于输血、输液和给药,同时连接Edwards Lifesciences心排仪,监测心排血量(CO)、心脏指数(CI)、混合静脉血氧饱和度(SVO2),术中监测心率(HR)、五导联心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、有创动脉血压(IBP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和呼吸末二氧化碳分压(ETCO2)。�
  1.3 标本采集�
  肝脏移植手术为分三个阶段[4]:无肝前期为从手术开始至下腔静脉、门静脉阻断;无肝期为从下腔静脉、门静脉阻断至移植肝循环再通;新肝期为从移植肝循环再通至手术结束。在麻醉前、手术后30 min、无肝期前15 min、无肝期5 min、无肝期15 min、新肝期前10 min、新肝期5 min、新肝期15 min、新肝期30 min抽取动脉血进行血气分析。�
  1.4 测定指标�
  血液酸碱度(pH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、碱剩余(BE)和HCO�-�3。血气分析用NOVA BIOMEDICAL(美国)露毕5型自动血气分析仪。�
  1.5 手术方法 �
  按陈规划等[5]报道的改良背驮式肝移植手术方法,以显著缩短无肝期时间,减少出血、输血、输液量以及腔静脉阻断并发症。术中吻合下腔静脉时,经供体肝门静脉用4℃乳酸林格液(浙江莎普爱思公司生产)500 ml加白蛋白20 g冲洗供肝。35例患者手术时间为285~570 min,平均401 min,无肝期时间为22~�70 min,平均44 min。�
  1.6 术中处理 �
  肝移植术中根据各时段失血、失液和尿量情况进行适时的个体化输液管理,根据动脉压、CVP、PCWP、CO、Hct、Hb的监测结果来指导输血、输液的种类及输注速度。术中输血指征为尽可能维持Hct>25%、Hb 70~80 g•L-1,术毕Hb≥90 g•L-1,术中适量补充白蛋白以维持血浆胶体渗透压,根据实验室检查结果输注新鲜血浆、血小板、纤维蛋白原和凝血酶原复合物等,根据血气分析结果及时纠正水、电解质及酸碱失衡。�
  1.7 统计学处理�
  所有数据均以�x-±s表示,统计分析用t检验。�
  
  2 结果�
  
  围手术期各时点血酸碱度指标的变化情况,见表1。�
  术中失血、输血、输液、血管活性药物的应用情况:出血量(1 205±278) ml,输入浓缩红细胞(1 560±253) ml,新鲜冰冻血浆(2 200±326) ml,贺斯(950±92) ml,平衡液(1 250±86) ml。所有患者均用了多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、硝酸甘油和前列腺素E�1。�
  肝移植术中在无肝前期(无肝期5 min),观察指标均在正常范围,与麻醉前比较均无显著性差异(均�P>�0.05)。在无肝期,随着手术时间延长,pH逐渐降低,BE负值加大,出现较明显的代谢性酸中毒。新肝期,随着移植肝循环开放,酸中毒进一步加重,明显高于无肝前期和无肝期。大多数病人血管开放后PaCO2有不同程度的升高(P[6-7]。特别在无肝期和新肝早期更可引起酸碱及电解质的改变[8],术中酸碱平衡紊乱主要表现为代谢性酸中毒,尽管用5%碳酸氢钠进行纠正,仍可见随着手术时间延长,酸中毒逐渐加重。从本组病例可见,术中代谢性酸中毒主要开始于无肝期,新肝早期和肝血管开放后5 min机体酸中毒达到高峰。术中失血量大、循环波动、组织供血不足、输入大量库血等均可引起或加重酸中毒[9]。有关文献[10]报道阻断下腔静脉和门静脉后,下腔静脉和门静脉系统的压力明显高于阻断前,而且阻断下腔静脉和门静脉后血压的波动导致下肢和腹部有效血供不足,致酸性代谢产物增多。在无肝期,由于无肝脏功能,新肝早期肝功能尚未恢复,导致血乳酸、枸橼酸和其它酸的代谢大大降低;移植肝再灌注后,移植肝缺血期间堆积的大量酸性代谢产物进入循环,也是造成酸中毒的重要原因。因此,肝移植术中无肝期及新肝早期容易发生较为明显的代谢性酸中毒,处理主要是依据血气分析结果及时纠正。随时监测酸碱度,了解其变化有助于术中及时处理。�
  
  [参考文献]�
  [1]Cormdirae E J,Lindor M J,Faram J V,et al.Anesthesia for hepatic transplantation,cardiovascular and metabolic alterations and their management[J].Anesth Analg,1985,94:108-116.�
  [2]黑子清,邓文忠,陈秉学,等.体外静脉�静脉转流下原位肝移植围术期酸碱生化的变化[J].中华麻醉学杂志,1997,17:465-467.�
  [3]Xia V W,Du B,Tran A,et al.Intraoperative hypokalemia in pediatric liver transplantation:incidence and risk factors[J].Anesth Analg,2006,103:587-593.�
  [4]孙红斌,耿立成.肝移植术中病理生理改变及麻醉处理[J].武警医学院学报,2003,12:323-328.�
  [5]陈规划,陆敏强,何晓顺,等.改良背驮式肝移植69例报告[J].中国实用外科杂志,2002,22:405-407.�
  [6]朱伟,朱敏敏,田伟千,等.原位肝移植围术期血液酸碱和电解质变化[J].临床麻醉学杂志,2008,24:670-672.�
  [7]刘德昭,黑子清,陈信芝,等.原位肝移植围术期混合静脉血氧饱和度改变及临床意义[J].中国危重病急救医学,2006,18:391-393.�
  [8]王伟芝,张彩云,张安美,等.背驮式原位肝移植术病人的麻醉管理[J].潍坊医学院学报,2005,27:197-201.�
  [9]王奎荣,周燕丰,温小红,等.肝移植病人术中酸碱及电解质变化[J].中华麻醉学杂志,2000,20:563-564.�
  [10]李保安,邹柳华,杨吉武,等.改良背驮式肝移植围术期血酸碱和电解质变化[J].实用医学杂志,2007,23:2470-2471.�
  [收稿日期] 2009-02-25

推荐访问:酸碱度 及新 变化 肝移植术

本文来源:http://www.zhangdahai.com/jianghuazhici/wanhuizhuchici/2019/0328/40669.html

  • 相关内容
  • 热门专题
  • 网站地图- 手机版
  • Copyright @ www.zhangdahai.com 大海范文网 All Rights Reserved 黔ICP备2021006551号
  • 免责声明:大海范文网部分信息来自互联网,并不带表本站观点!若侵害了您的利益,请联系我们,我们将在48小时内删除!