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【摘要】 目的 探讨丙泊酚联合氯诺昔康(可寒风)在无痛人工流产术的麻醉效果。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级无痛人工流产患者100例，随机分成2组，每组50例，Ⅰ组静注芬太尼1 μg/kg，Ⅱ组静注氯诺昔康0．15 mg/kg。然后2组患者静注丙泊酚2 mg/kg，注药时间30 s，待患者入睡后开始手术。术中视患者的反应每次追加丙泊酚30~50 mg至手术结束。观察SBP、DBP、HR和SpO2变化，观察两组患者的镇痛情况，术后宫缩情况，记录丙泊酚的总量，清醒时间，清醒后离院时间。结果 2组患者术中安静，镇痛效果好，术后宫缩痛轻，用药后SBP、DBP、HR和SpO2均呈一过性下降(P0．05)。结论 丙泊酚联合氯诺昔康用于无痛人工流产可减少丙泊酚用量，麻醉效果好，患者苏醒早，术后宫缩痛轻。
【关键词】丙泊酚；氯诺昔康；无痛人流；麻醉
人工流产术的手术操作刺激常使患者难以忍受，单纯使用丙泊酚用药量大，麻醉效果难以达到充分，且对呼吸、循环系统存在一定的抑制作用，有文献报道，丙泊酚联合芬太尼，曲马多可加强镇痛效果，并减少丙泊酚用量[1，2]。近年来我们在注射丙泊酚前加用小剂量的氯诺昔康(Lomoxicam)用于人工流产术的麻醉效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 随机选择自愿要求无痛人流患者100例，ASAⅠ~Ⅱ 级，平均年龄20~41岁，体质量41~62 kg，孕期38~72 d，随机分成2组，每组各50例。术前血常规、心电图、胸透无异常、无肝肾病史、无药物过敏史，两组年龄、孕期、体质量和手术时间比较差异无显著性(P>0．05)。
1．2 方法 术前6 h禁食，4 h禁饮。患者入室后开放静脉通路，常规鼻导管吸氧3~4L/min。无创监护仪监测SBP、DBP 、HR和SpO2。I组静注芬太尼1 μg/kg，Ⅱ组静注氯诺昔康0．15 mg/kg，然后2组患者均静注丙泊酚2 mg/kg，注药时间30 s，待患者入睡后开始手术，术中视患者的反应每次追加丙泊酚30~50 mg至手术结束。
1．3 镇痛标准 参照何孔源等[3]标准镇痛效果分为三级：I级：显效，患者意识消失或安静自如；Ⅱ级：患者皱眉，握拳，双手有推却动作；Ⅲ级：无效，患者面色苍白，出冷汗，甚至叫喊。将术后宫缩痛分为三级：1级：无痛，术后患者无任何不适；2级：轻痛，轻微下腹部疼痛；3级：重痛，明显下腹部疼痛伴随肛门坠胀感。
1．4 监测 术中连续监测SBP、DBP、HR和SpO2变化，评定镇痛效果，记录两组丙泊酚总量，记录清醒时间。清醒指标指用药至患者清醒，能认清周围人，回答切题，定向明确。离院时间是指清醒至离院时间，离院指标为患者清醒，无头痛、头晕、无恶心呕吐、能独立行走。观察术后宫缩痛及子宫出血情况。
1．5 统计方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2．1 两组镇痛效果比较 2组患者术中安静，无明显躁动，镇痛效果好(P>0．05)，术后宫缩痛也轻(P>0．05)，差异无显著性。见表1。
2．2 两组用药对循环、呼吸功能影响 两组用药后SBP、DBP、HR和SpO2均呈一过性下降(P0．05)，术毕至清醒时间，清醒至离院时间Ⅱ组比I组短(P0．05)，见表3。
3 讨论
丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有诱导快，副作用少，苏醒快的特点，广泛应用于无痛人工流产术的麻醉[4]。但丙泊酚镇痛作用弱，对于疼痛刺激较强的手术操作，单独应用丙泊酚难以达到理想的麻醉效果，特别是初孕妇行人流术，因宫颈紧张需行扩宫术，会出现扩宫困难，产生强烈扩宫痛。因此，国内有学者推荐人流时丙泊酚用量要达3 mg/kg[5]，但随着丙泊酚用量增大，其对心血管呼吸抑制的不良反应表现明显，术后宫缩痛在患者清醒后常难达到有效抑制。
本研究I组丙泊酚联合小剂量芬太尼麻醉镇痛效果确切，I~Ⅱ级达96%，术后宫缩痛轻1~2级达98%，但患者清醒时间和离院时间仍较长。
氯诺昔康是一种新型的非甾体消炎镇痛药，化学结构属于烯醇酸类，其镇痛作用通过抑制环氧化酶，从而减少前列腺素合成，激活神经内啡肽系统而发挥作用，是一种强镇痛剂，为同类药物的数倍，由于它不会对呼吸循环产生抑制，不会对意识产生影响，因此，目前已被广泛应用手术中和术后镇痛[6]。本研究结果显示，丙泊酚联合氯诺昔康0．15 mg/kg人流手术操作时能明显减少丙泊酚用量，镇痛效果优良，明显减轻术后宫缩疼痛，对呼吸循环无抑制作用，不增加手术出血，有利于患者早期活动，是一种较为理想的麻醉方法。
参考文献
1 沈伯雄,金雯霞.丙泊酚加曲马多或芬太尼静脉麻醉在无痛人流中的应用.临床麻醉学杂志，2001，17(11)：641.
2 林金兵,胡旭东.异丙酚复合小剂量芬太尼用于人工流产术.广东医学，2002，23(9)：125.
3 何孔源,李树人.分娩镇痛法的临床应用与观察，中华麻醉学杂志，1989，9：102.
4 王玲,任洪智,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产术的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，2：90.
5 黄盛辉,陈秉学,张文礼,等.丙泊酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察.临床麻醉学杂志，2000，2：100.
6 龚志毅,叶铁虎,于广祥,等.氯诺昔康用于妇科开腹手术后患者自控镇痛的临床研究.中华麻醉学杂志，2001，21：531.
