椎板开窗 [椎板间小开窗治疗腰椎间盘突出症]

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  [摘要]目的 探讨小开窗手术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:对72例腰椎间盘突出症患者进行椎板间小开窗髓核摘除术。结果根据评定标准,优50例,良18例,差4例。结论:椎板间小开窗摘除髓核治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快、疗效好、对脊柱结构破坏小等优点。
  [关键词]小开窗;腰椎间盘突出症;髓核摘除
  [中图分类号]R681.57 [文献标识码]B [文章编号]167―7562(2007)05―0359―02
  
  下腰椎疾患以腰椎间盘突出症为主,经非手术治疗无效后常需手术治疗。既能顺利完成手术操作,又能最大限度保护脊柱的稳定是临床医生的一个目标。治疗腰椎间盘突出症较常用的手术方法为“开窗式”椎板切除髓核摘除术。我院2001年至2006年采用小切口椎板间开窗摘除髓核治疗腰椎间盘突出症72例,效果满意,报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  本组72例,男45例,女27例,年龄19~67岁。病程1d~20年,平均4.6年。有弯腰抬重物病史者8例,有腰扭伤病史者15例,无明显诱因49例,多数为腰腿痛型,少数为腿痛型。诊断主要依据临床症状、体征及影像学检查,除行x线摄片外,全部进行CT扫描及MRI检查,部分行脊髓造影检查。
  
  1.2 手术方法
  所有病例均采用硬膜外麻醉,患者取俯卧位,背部正中切口,纵行切开3~5cm,沿棘突一侧切开腰背筋膜,沿棘突及椎板行骨膜外剥离骶棘肌,显露椎板及椎板间隙,C臂x线机定位,咬除上位椎板下缘和下位椎板上缘,外侧至关节突,在内侧进行开窗。显露硬膜囊和神经根,用神经剥离子将硬膜囊牵向内侧,切除突出的髓核,检查神经根压迫情况及神经根移动度,如神经根管存在狭窄,凿去下关节突内侧骨质,扩大神经根管。
  
  1.3 疗效评定标准
  优:腰腿痛消失,直腿抬高阴性,下肢无神经功能障碍或仅留少许感觉减退,恢复原工作。良:腰腿部偶有微痛,直腿抬高>70°,下肢有轻度感觉减退,恢复原工作。差:腰腿痛减轻不明显,直腿抬高

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