螺旋CT扫描对食管癌的诊断与价值:螺旋CT扫描

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  【摘要】目的:探讨螺旋CT扫描对食管癌的诊断与价值。方法:45例用CT检查对食管癌进行分析。结果:CT主要表现为病变区管壁增厚、管腔狭窄。气管支气管侵犯4例,主动脉受侵4例,心包侵犯1例,主肺动脉窗淋巴结5例,肺转移3例,胸膜腔转移2例,肝转移1例。结论:CT检查是食管癌治疗前的一种重要检查手段。
  【关键词】螺旋CT;食管癌;诊断;价值
  文章编号:1009-5519(2008)12-1787-02 中图分类号:R81 文献标识码:A
  
  食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。食管X线钡餐造影检查是食管癌定位和定性诊断的有效方法,它可以观察到病变的部位及其在食管腔内生长的形态、大小以及食管黏膜皱壁、管壁和管腔的改变。自70年代CT扫描检查应用于食管癌的诊断以来,弥补了传统的食管X线钡餐造影检查只能观察食管腔内病变的不足。CT扫描可以显示食管与邻近的纵隔器官、组织的关系,确定肿瘤在食管腔外的侵犯范围、程度及周围和远处淋巴结转移情况,为临床提供更多的信息,对食管癌的分期、估计肿瘤能否手术切除、设计治疗方案以及疗效随诊有一定的帮助。现将我科2006年6月~2007年4月CT检查的食管癌45例进行分析,各例均经手术及内镜病理证实,以探讨食管癌螺旋CT检查的价值,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料:45例中男26例,女19例,年龄43~81岁,平均62岁。CT扫描前12 h禁水、禁食,取仰位。扫描范围:自颈部食管起至肝胃韧带平面。层厚10 mm,螺距1.0~1.2 cm一次完成扫描,其中11例同时作上腹部扫描。所有病例均作平扫及增强扫描。增强扫描以欧乃派克作为造影剂,总量按1.5 ml/kg体重计算,以3 ml/s的速率经肘静脉注射后延迟45 s开始扫描;扫描前令患者吞咽65% 复方泛影葡胺注射液以充盈食管。
  
  2 结果
  
  2.1 肿瘤部位:上段4例,中段25例,下段16例。
  2.2 CT表现:(1)食管壁增厚:45例均见病变区管壁增厚,管腔狭窄;其中35例呈偏心不对称增厚,12例呈环形增厚并形成肿块,管壁增厚最大达22 mm,31例显示狭窄段以上管腔明显扩张。(2)侵犯周围结构:气管支气管4例,其中侵犯气管2例,2例表现为凸入气管腔内的软组织影,2例表现为气管后壁明显受压变形,局部管腔狭窄;左主支气管受侵1例,于后壁显示凸向腔内的切迹。主动脉受侵4例,肿瘤与主动脉接触面大于90度其间脂肪间隙消失。心包侵犯1例,表现为心包积液脂间隙消失。(3)淋巴结转移:主肺动脉窗淋巴结5例,右下气管旁淋巴结4例,右上气管旁淋巴结2例,隆突下淋巴结3例,膈下淋巴结2例。(4)远处转移:肺转移3例,胸膜腔转移2例,肝转移1例。
  
  3 讨论
  
  食管癌患者术前CT扫描检查表现为:(1)病变部位食管壁局限性或全周性增厚和(或)伴有局部管腔不规则狭窄,病变上方食管可扩张;(2)肿物向腔内或腔外突出,推挤或压迫邻近器官移位或变形,可造成周围组织、器官的粘连或侵犯;(3)病变周围区域淋巴结或远处淋巴结肿大、转移;(4)其他脏器转移。与传统的食管X线钡剂造影比较,食管癌CT扫描的价值在于能清晰地显示肿瘤与邻近组织、器官的关系,为肿瘤分期、设计治疗方案、判断手术切除的可能性与手术难度提供了更多的信息和帮助[1]。食管癌患者发现时大多已为晚期,钡餐造影和胃镜可明确病变的解剖部位、性质、大小、形态和范围,但较难估计食管癌是否侵犯周围重要脏器,有无远处转移。而CT可以弥补此方面的不足,且可对食管癌分期,判断肿瘤的可切除性和预测肿瘤的预后。CT的主要优点是尚能显示食管癌以外组织结构情况,从而可以发现肿瘤外侵情况及淋巴结是否肿大,有无远处转移。特别是螺旋CT应用以来,大大提高了食管癌分期的准确率。螺旋CT扫描的优势在于其进行容积扫描,扫描速度快,克服食管蠕动和呼吸造成的伪影及漏扫病变情况,还可对病变部分进行薄层扫描和任意厚度的重建。食管癌淋巴结转移很常见,CT判断淋巴结转移的标准是淋巴结增大,以纵膈淋巴结大于5 mm 为异常,据资料报道准确性可达97%[2] ;由于有癌细胞浸润的淋巴结仍可保持正常大小,而淋巴结也可由于炎性反应增生而增大,因而CT有一定的局限性。
  食道癌的CT诊断:目前传统CT检查在早期食管癌的诊断方面价值有限,进展期食管癌则表现出管壁不规则增厚,一般超过5 mm。造成局部软组织肿块柔韧性消失、僵硬、不自然,向周围隆起,与相邻脏器间的脂肪间隙消失,肿瘤区的食道周围脂肪间隙内出现索状影,肿瘤与邻近脏器相连续,接触面不平时常提示肿瘤突破浆膜层侵及邻近组织和器官,本组病例较少,以食管周围脂肪间隙受累最常见,其次是气管、胃、脊柱、降主动脉。气管支气管侵犯,在气管分叉以上,食管前壁与气管借疏松结缔组织相连,两者之间缺乏脂肪层,气管后壁表现为扁平或凸隆,如有向内不规则凹入,或被肿块推压移位,气管旁肿瘤组织充填改变,均可考虑有气管侵犯[3,4]。
  食管癌确诊后,判断肿瘤外侵程度是很重要的。过去通常采用食管钡餐造影、X线胸片、食管镜检查等来判断食管肿瘤的外侵程度。近年来随着CT、MRI的应用,提高了判断的准确性。CT具有直接横断成像及高密度分辨率的特点,在确定肿瘤的外侵方面具有一定优越性,从CT角度来讲,食管与纵隔器官间脂肪层模糊或消失即提示肿瘤向外扩张,按此标准,本组45例CT检查准确率为94.1% ,与文献报道相近。由于食管癌患者长期进食不足及癌肿慢性消耗,造成纵隔脂肪缺乏,而致食管与纵隔组织分界不清。CT检查仍存在一定假阴性与假阳性[5]。
  螺旋CT扫描速度快,在最佳增强期完成颈部、胸部扫描后,仍能在门脉期内完成上腹部扫描,有利于膈下淋巴结及腹部器官转移的检出。螺旋CT多层面重建和曲面重建图像无阶梯状伪影,本组45例,采取增强后的横轴位图像进行重建均取得较好的效果,根据肿瘤的生长部位,选择冠状位、矢状位及任意角度斜位重建观察食管厚度、肿瘤范围、大小、向腔内突入、向周围侵及范围以及肿瘤与气管、主动脉的关系等,使病变区域解剖关系更直观。加之,多层面曲面重建能显示食管全长,对病灶的定位和空间关系的判断有重要意义。
  以前的观点鉴于CT机扫描时间长,不能克服吞咽运动伪影,分辨率不高,不易观察细小结构,认为空腔脏器的应用方面价值不大,随着CT设备的不断完善,正确合理检查方式的选择,CT在空腔脏器检查方面的临床重要性日渐突出。许多学者认为CT不仅可以清楚地显示肿瘤生长,侵犯周围脏器,淋巴结肿大及远处转移情况,更重要的是可以通过CT本身检查,综合资料对肿瘤进行疗前评估,合理地选择治疗方案,有必要将CT疗前分期列为食管癌治疗前的常规检查。
  
  参考文献:
  [1] 周燕发.胸部X线、CT、MRI诊断学[M].北京:科学技术出版社,2000.125.
  [2] Wang Z.The clinical value of CT scan in esophageal carcinoma Chin Gen Pract[J].Chinese,2003,6(6):472.
  [3] Li CY,Liu M,Zhang JJ,et al Assessment of diagnostic criterion for mediastinal lymph node metastasis of esophageal carcinoma[J].Chin J Med Imaging Technol(Chinese),2002,18(11):ll25.
  [4] Chen DY,Ouyang WP.Evaluation of thoracic computed tomography on radiation therapy planning for esophageal carcinoma[J]. Jiangsu Univ(Med),2004,14(2):l30.
  [5] 潘石宏.食管癌术前CT及MRI检查对判断肿瘤外侵程度的诊断分析[J].中国医学影像技术杂志,2000,16(2):1170.
  收稿日期:2008-01-29

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