化疗对血管损伤的原因分析及护理_化疗血管损伤怎么办

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  文章编号:1009-5519(2008)16-2514-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      静脉滴注化疗药物是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,化疗药物品种多,刺激性强,疗程长,使用不当易造成静脉炎、静脉周围炎或局部组织坏死,且存在人为造成的机械损伤。笔者分析了我院2004年2月~2007年4月40例化疗患者血管损伤的相关原因,旨在最大限度地降低血管损伤程度。
  
  1 临床资料
  
  本组40例,男10例,女30例,年龄40~60岁。24例在化疗输液过程中出现沿静脉走向索状红线,局部灼热;5例血管瘪陷、硬化、管腔狭窄伴压痛;5例沿血管走行色素沉着;3例局部皮下瘀血;2例局部出现结节性瘢痕;1例局部出现皮肤红肿、组织坏死。
  
  2 静脉损伤的主要表现
  
  (1)血管壁弹性下降。 (2)静脉萎缩变细、血管变薄、脆性增加。(3)皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色斑。(4)长时间输液后肢体水肿,影响静脉循环。
  
  3 原因分析
  
  3.1 血管因素:首选粗大的血管造成其分支末梢血管血流不畅;血管弹性差、有结节瘢痕与周围组织粘连易导致药物渗出。
  3.2 操作失误:操作者一次给药多次穿刺;长期在同一部位滴注化疗药物致该处血管通透性增强;刺激性药物在注射前后未用生理盐水静脉推注;拔针后局部按压少于3~5分钟,导致局部瘀血。
  3.3 固定不当:针头滚动,针尖接触血管壁致其痉挛水肿或针头刺破血管,药物外溢深层组织。
  3.4 药物毒性因素:药物因稀释浓度、给药剂量、疗程时间不同导致血管损伤程度不同。
  
  4 护理措施
  
  4.1 血管选择:根据药物选择血管,对容易引起局部灼伤坏死的药物,不宜选手足背小血管,应避开肌腱、神经、关节部位。一般不宜采用下肢静脉注药。长期化疗病人应根据化疗方案,计算静脉使用次数,制定计划、交替使用,使化疗造成的损伤有一定修复时间。原则上要求爱护病人每一条血管,注意保护大静脉血管。
  4.2 选择针头:根据化疗药物的浓度滴速,结合病人静脉情况选择合适针头。过粗穿刺难度大,易损伤静脉血管,过细针管易阻塞,达不到治疗效果。
  4.3 有效穿刺:穿刺动作轻柔准确,对结节瘢痕而弹性尚好的血管要避免针尖在血管周围反复滑动;对腔狭窄弹性差血管先应绷紧皮肤,从血管正中或紧靠血管旁侧快速进针;对外周静脉充盈不佳应采用先放松止血带片刻,再扎止血带的方法,使血管在短时间内自然充盈,增加一针见血率。静脉留置针穿刺时从血管上方以15~30度缓缓进针,见回血后以5~15度再进0.2 cm以减轻对血管内膜机械性刺激。
  4.4 妥善固定:对成人上肢静脉输液应采取一侧固定手法使胶布处于紧张状态,三条胶布平行排列与针头垂直,间距0.8~1.2 cm;对留置静脉针应避免导管脱出或推进血管。
  4.5 加强巡视:化疗过程中护士应加强巡视病房,随时观察回血情况,局部有无疼痛,及时排除故障。当病人感觉注射部位疼痛并加剧时或局部肿胀,即使回血良好亦禁止继续输注。
  4.6 局部处理:对沿静脉走向索状红线、局部红热微痛者给予50%硫酸镁湿敷,超短波理疗1~2次/日;对较重者在消炎止痛的同时加用如意金黄散与50%硫酸镁交替外敷 ,抬高患肢;局部皮肤发绀者应立即停药,皮下注射生理盐水2~3 ml,0.5%普鲁卡因在注射部位环行封闭;若已坏死用上述方法封闭,75%酒精湿敷1天后改用1/5000呋喃西林湿敷;溃疡者用凡士林纱布每日或隔日换药1次。
  收稿日期:2008-03-31

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