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狂犬病虽说是一种病死率近100%的传染病，但正确的诊断不但可减轻患者的痛苦，而且可减少患者家庭的经济损失。我区曾有1例狂犬病被误诊为急性睾丸炎并行手术治疗，教训深刻，现报告如下。
1病例情况
患者，男，71岁,早年有胃癌手术史。2006年9月5日夜间被犬咬伤右下肢，伤情Ⅲ度，当时未行伤口处理，于次日上午在当地卫生院进行伤口清洗和缝合，并配注狂犬病疫苗。疫苗按规定程序注射完毕。10月17日，患者右下肢酸痛，阴囊睾丸剧烈疼痛伴低热而入镇中心医院诊治。入院时体温37.5°C，血白细胞13.1×109/L ,中性白细胞79%，初诊为急性睾丸炎而住院治疗。至10月19日，一般治疗不见好转,于20日上午行睾丸切除术。21日，患者出现怕风、怕水、怕光等狂犬病症状，即转入市传染病医院，23日10时许，病人多脏器衰竭而死亡。
2教训
2.1伤口处理
患者被犬咬伤后伤口未能及时进行清洗消毒，延迟至次日上午9时许才作处理。且患者在卫生院进行伤口处理的同时，医务人员对伤口进行了缝合，违反了犬伤处理的一般原则，促进了病毒的增殖速度，加大了感染的机会。WHO早在上世纪50年代已肯定了预防狂犬病过程中局部伤口处理的重要性，提出了局部处理伤口、使用被动免疫制剂和疫苗自动免疫3个�1/3的说法，表明了局部伤口处理的重要性。患者虽全程接种了疫苗（未接种免疫球蛋白），但仍未幸免发病而死亡。
2.2流行病学调查
患者在中心卫生院就诊时，医生忽略了狂犬病的流行病学调查，盲目地在患者入院治疗2 d未好转的情况下进行了睾丸切除手术，加重了病人的痛苦，增加了病人家庭的经济负担。而患者在睾丸剧烈疼痛、低热的同时实际已伴有伤侧肢体的异常和疼痛，但未引起医生的重视。
3思考
当今，在犬只密度高、狂犬病防制的源头问题尚未解决的情况下，普及狂犬病防制知识尤为重要。但在农村，群众对知识了解还较欠缺，尤其是对犬伤后规范的伤口处理明显缺少了解，因此，加强狂犬病防制知识的宣传，是一项十分迫切的工作。而对乡镇卫生院及相关医护人员，应进行专业知识的培训，对狂犬病流行严重的省市每年培训到乡镇医院的医生至少1次［1］，促进提高专业知识水平。狂犬病的临床症状较多，除一般临床症状外，一些成年男性还表现为以尿频、尿急、下腹胀等泌尿系症状［2］和以射精为首发症状［3,4］。在武进区历年狂犬病例的流行病学资料中，也曾有数例以射精为首发症状而到专科医院就诊后才发现的病例。因此，熟悉了解狂犬病少见的临床症状，以防延误病情，造成不必要的人-人传播［5］，及增加病人家庭不必要的经济负担， 同时也是广大医护人员面临的一个专业问题。
4参考文献
［1］张永振，俞永新，董关木,等.中国狂犬病的流行病学特征及防制建议［J］.中华预防医学，2007，41(3) :165-168.
［2］李汝勇，吴翠萍.狂犬病的早期特殊临床类型［J］.医学综述，2002，8（1）：55-56.
［3］吴书州，张文，何明顺，等.以射精为首发症状的狂犬病5例［J］.川北医学院学报，2000，15（1）：101.
［4］钟小理.以阴茎勃起和遗精为首发症状的狂犬病［J］.右江民族医学院学报，2000，22（5）：858.
［5］张世豪.狂犬病传播方式与误诊问题探讨［J］.新医学，1988，19(10)：526.
(收稿日期：2007-06-21)
