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【摘要】 目的 探讨盆底肌功能锻炼对尿潴留的影响。方法 将200例经阴道分娩产妇随机分为观察组(100例)和对照组(100例)。观察组采用一对一盆底肌功能锻炼指导,预防产后尿潴留。结果 观察组无一例发生尿潴留。结论 产妇坚持盆底肌功能锻炼,有利于促使膀胱和尿道消肿,反射性刺激膀胱逼尿肌收缩,促进排尿，预防产后尿潴留发生，值得推广应用。�
【关键词】产后;盆底肌;尿潴留
Pelvic floor exercises for prevention urinary retention post partum
AI Hong-wei,ZUO Wei-hong,LI Li-qin,et al.Department of Gynaecology and Obstetrics,The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Henan,Weihui 453100,China
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【Abstract】 Objective To explore the effect of pelvic floor exercises for prevention urinary retention.Methods 200 patients with mormal dilivery were randomly divided into experimental group and contral group.Each group were100 patients.The experimental group received pelvic floor exercises in order to prevent urinary retention post partum.Results No patient in the experimental group had urinary retention post partum.Conclusion Pelvic floor esercises could prevent urinary retention post partum and it deserved to be popularized.�
【Key words】Post partum;Pelvic floor;Urinary retention
尿潴留是产后常见并发症之一,影响子宫收缩,导致阴道出血量增多。多年来临床上用听流水声、热敷会阴部、冲洗会阴及尿道口[1]、热敷骶尾部法[2]、热滚动按摩疗法[3-4]，文献[5-6]报道在三阴交、气海、足三里穴位注射新斯的明、开塞露灌肠通便排尿法[7-8]和生理盐水灌肠通便排尿法[9-10]，均增加了产妇的心理负担，加重患者的痛苦。检索文献[11]产褥期产妇坚持盆底肌功能锻炼,可有效收缩尿道口、阴道、肛门周围的肌肉,增加盆底肌的紧张度和收缩力,改善盆底肌的血液循环,促进盆底肌张力的恢复。经常盆底肌锻炼使膀胱颈部和近端尿道在小骨盆内提升,与腹压一同作用于膀胱颈部到近端尿道,从而压迫尿道内腔，维持控尿功能[12]。耻尾骨、肛提肌为主的盆底肌对膀胱、尿道、阴道、直肠起支持作用，在维持控尿方面起重要作用[13]。盆底肌功能锻炼(盆肌保健操)于40年代由法国凯格尔(Kegel)医生提出,初始用于治疗张力性尿失禁,以后发展为防治盆肌松弛[14]。妊娠、分娩对盆底肌有不同程度损伤,笔者沿用盆底肌功能锻炼，预防产后尿潴留发生，指导100例产妇于产后进行盆底肌功能锻炼收效甚好，无一例发生尿潴留。报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2006年12月在我科经阴道分娩的初产妇200例,年龄19~26(26．±3)岁。产妇会阴无损伤114例,会阴Ⅰ度裂伤18例,Ⅱ度裂伤2例,行会阴侧切66例。将其随机分为观察组100例,对照组100例,两组均为足月分娩,产妇年龄,产式,第一、第二产程时间,新生儿体质量比较,差异无显著性意义(P>0．05)。
1．2 方法
1．2．1 锻炼方法 对照组行产后常规会阴护理,不作盆底肌功能锻炼指导。观察组有经验丰富的助产士负责盆底肌功能锻炼指导。介绍其目的、方法、锻炼时注意问题。训练产妇时取舒适位,吸气时收缩肛门3~5 s,呼气时放松,反复练习直至掌握。于产后30 min开始试行,逐渐增加锻炼次数,延长收缩持续时间达每次8~10 s,10~15 min/次，训练的同时记录排尿量。
1．2．2 评价方法 训练瞬间产生尿意并自动排尿，于产后4~6 h排尿顺利。
2 发生尿潴留的原因
2．1 在分娩过程中,产程长,胎先露对膀胱颈部较长时间的压迫，使膀胱黏膜水肿,充血,逼尿肌无力,充盈感减弱而无尿意，造成尿潴留。
2．2 分娩后由于腹直肌分离,腹壁松弛,腹压下降,逼尿肌收缩乏力,敏感性降低而无力排尿。
2．3 为防止会阴撕裂,行会阴侧切,侧切缝合后,排尿用力伤口疼痛,反射性地控制排尿动作,另一方面产妇惧怕会阴伤口感染、裂开而不敢排尿，极易形成尿潴留。
2．4 分娩引起的疲劳,环境的改变,或不习惯床上排尿等因素,也影响排尿。
2．5 情绪因素 缺乏分娩知识,由于宫缩疼痛,对分娩过分焦虑、恐惧,导致精神高度紧张,引起产后不能自解。
3 讨论
3．1 缩短第二产程就预防了尿潴留的发生[15]。
3．2 首先给予产妇足够的身心支持,使之感受到关怀,消除紧张心理。鼓励产妇多饮用红糖水,进流食或清淡半流食,利于4~6 h排尿。不愿在产后较短时间里排尿,需讲明产后及时排尿的重要性及产后尿潴留的危害,以取得产妇积极配合。
3．3 通过一对一的指导与训练、讲解，有意识、节律性收缩盆底肌,促进产后盆底肌张力的恢复，增强盆底肌的紧张度和收缩力，使衰弱、松弛的盆底肌恢复控尿能力，有效收缩尿道口、阴道、肛门周围的肌肉，增加会阴部血液及淋巴液循环,促进炎症、水肿的吸收，促使膀胱和尿道消肿,反射性刺激膀胱逼尿肌收缩,以促进排尿。
4 结果�
对照组100例，有4例发生产后尿潴留。观察组无一例发生尿潴留，有显著差异性，可推广应用。�
参 考 文 献
［1］ 都丽萍,邹希风,毕波,等.开塞露在产后尿潴留应用中的观察.实用护理杂志,1999,15(7):51.
［2］ 沈国凤.热敷尾骶部治疗产后尿潴留的临床观察.实用护理杂志,2000,16(5):48.
［3］ 钟素英.热滚动按摩疗法在解除产后尿潴留中的应用.护士进修杂志,2000,15(12):944.
［4］ 刘源美,周晓鹏,彭立茜,等.热按摩腹部膀胱区预防产后尿潴留.中华护理杂志,1999,34(4):216.
［5］ 徐刘凤,吴群.三阴交穴位注射新斯的明治疗妇产科术后尿潴留的临床观察.中华护理杂志,1995,30(1):36.
［6］ 钟妍.浅析产后尿潴留的发生与预防的护理.右江民族医学院学报,2000,22(2):346.
［7］ 杨喜平,孟全国.开塞露灌肠治疗产后尿潴留180例护理.实用护理杂志,1993,9(6):23.
［8］ 都丽萍,邹希凤,毕波,等.开塞露在产后尿潴留应用中的观察.实用护理杂志,1999,15(7):49.
［9］ 孙桂华.灌肠对会阴侧切并尿潴留的疗效观察.实用护理杂志,2000,16(4):31.
［10］ 孙桂华.灌肠法解除产后顽固性尿潴留的效果观察.护理学杂志,2000,15(10):616.
［11］ 廖碧珍,周勤,徐晓阳,等.盆底肌功能锻炼对会阴切口及盆底肌张力的影响.护理学杂志2005，20(12)：30-31.
［12］ 张利.腹压性尿失禁的排尿训练.国外医学护理学分册,1997,16(1):41.
［13］ 何晓宇，宋岩峰，林丽莎.盆底肌锻炼治疗女性尿失禁.中国临床康复，2005，9(3)：171.
［14］ 李丛业,冯容庄,王子芳,等.实用产科护理.科学技术文献出版社,1999：237.
［15］ 乐杰.妇产科.人民卫生出版社,2003：101.
