水痘疫苗效果现场试验 流行病学_上海市部分地区儿童水痘疫苗免疫后流行病学效果观察

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  摘要: [目的] 观察水痘疫苗接种情况和接种水痘疫苗1~7年后的水痘发病情况。[方法] 在本市部分地区选择接种组和未接种组儿童,采用统一调查问卷调查水痘疫苗接种情况和水痘发病情况。[结果] 调查地区儿童水痘疫苗累积接种率为4.12%,12岁以下人群为26.90%。1999~2005年接种组总发病率为1.00%,未接种组为4.35%,水痘疫苗接种保护率为77.0%;各年接种组发病率分别为1.62%、2.06%、0.29%、0.43%和0.66%,疫苗接种保护率在�67.9%~90.3%之间;接种进口和国产水痘疫苗后水痘发病率分别为0.8%和1.0%,疫苗接种保护率分别为81.6%和75.3%。 [结论] 本市儿童水痘疫苗接种率呈上升趋势。水痘疫苗对接种者具有较好的保护率,进口和国产水痘疫苗的保护率相似。
  关键词:水痘; 疫苗; 流行病学中图分类号:R 511.501文献标识码: A
  
  An epidemiological investigation on varicella vaccination among children in some areas of ShanghaiWU Huan-yu, ZHANG Ai-xiang, REN Hong, LI Yan-ting(Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200336, China)
  Abstract: [Objective] To understand the coverage rate of varicella vaccine and the incidence rate of varicella after 1-7 years vaccination in Shanghai.[Methods] The coverage rate and incidence rate of varicella vaccine were obtained through the standard questionnaire for the vaccinated and unvaccinated group in the selected districts.[Results]In the selected districts the cumulative coverage rate of varicelle vaccine reached to 4.12% for the whole population and 26.90% for the population under 12 years old. From 1999 to 2005, the total incidence rate was 1.00% for vaccinated group and 4.35% for unvaccinated group so that the protection rate was 77.0%. The annual incidence rate for vaccinated group was 1.62%, 2.06%, 0.29%, 0.43% and 0.66% respectively and the protection rate was between 67.9%-90.3%. The incidence rate after vaccinated by imported and homemade vaccine was 0.8% and 1.0% and the protection rate was 81.6% and 75.3% respectively.[Conclusion] The coverage rate of the varicella vaccine for children is in the rising trend. The protection rate of varicella vaccine is quite good and there has no significant difference for the protection rate between imported and homemade vaccine.
  Key words: Varicella; Vaccine; Epidemiology
  
  水痘是儿童常见的急性病毒性传染病,由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus,VZV)引起,经呼吸道和日常接触传播,具有高度传染性,常在幼托机构儿童中发生爆发流行,严重危害儿童的身体健康。1997年本市在部分地区学龄前儿童中开展水痘疫苗试点接种,自1999年起在全市范围推荐对学龄前儿童开展水痘疫苗接种。为掌握本市儿童青少年接种疫苗后水痘的发病情况以及水痘疫苗接种情况,我们选择部分地区开展了此次调查,以评价本市水痘疫苗接种后保护率以及水痘疫苗接种工作现状。
  
  1 对象与方法
  
  1.1 对象
  选择本市黄浦、卢湾、徐汇、长宁、杨浦、闵行、浦东、松江和奉贤等9个区作为调查地区。在每个区随机挑选1个或多个社区,挑选1999~2005年期间接种过水痘疫苗的儿童(接种组)和未接种水痘疫苗的儿童(未接种组)进行调查。调查儿童要求为本市户籍,接种的水痘疫苗包括葛兰素史克公司(以下简称GSK)生产的减毒活疫苗和上海生物制品研究所(以下简称上生所)生产的冻干减毒活疫苗,未接种组儿童要求和接种组来自同一社区、性别一致且年龄相近。
  
  1.2 内容和方法
  由参与本次调查相关地区疾病预防控制中心的专业人员经培训后,使用统一调查表开展入户询问调查,市疾病预防控制中心抽取10%的调查问卷核实有关调查内容进行质控。调查内容包括儿童水痘疫苗接种情况,水痘发病情况和接种疫苗种类。
  
  1.3 定义判定
  ① 水痘疫苗接种以上海市预防接种证上的接种登记或社区(幼托机构/学校)卫生服务机构的接种登记为准;② 水痘发病以病史卡确诊记录为准,也可依据疫情传报卡资料。
  
  1.4 资料分析
  所有资料使用Excel 2003软件录入,采用SPSS 11.5软件进行统计分析。
  
  2 结果
  
  2.1 一般情况
  本次共调查符合要求的对象5 310名,其中接种组3 477名,未接种组1 833名。接种组和未接种组的男女人数分别为1 867人、1 610人和995人、838人,接种组和未接种组的男女性别比例接近。接种组平均年龄(4.86±1.21)岁,未接种组平均年龄(3.98±�1.29)岁,两组调查对象年龄相仿。
  
  2.2 水痘疫苗接种情况
  1999~2005年,参与调查的9个区共有264 587人接种水痘疫苗,累积水痘疫苗接种率为4.12%,其中1999年水痘疫苗接种率仅为0.15%,2005年达�1.22%。12岁以下人群累积水痘疫苗接种率为�26.90%,年接种率从1999年的0.70%增加到2005年的8.68%(表1)。
  
  2.3 水痘疫苗接种和水痘发病关系
  1999~2005年,接种组水痘发病率为�1.00%,未接种组为4.35%,未接种组发病率明显高于接种组。按水痘疫苗接种时间分别统计(1999~2001年接种人数较少,故合并成1年统计),接种水痘疫苗后每年未接种组水痘发病率均明显高于接种组。水痘疫苗免疫接种后的总体保护率为77.0%,各年接种保护率在67.9%~90.3%之间(表2)。
  
  2.4 接种水痘疫苗种类和水痘发病关系
  1999~2005年,接种组中1 716人接种GSK生产的减毒活疫苗,1 761人接种上生所生产的减毒活疫苗。接种GSK和上生所水痘疫苗的调查对象中分别有14人和18人罹患水痘,水痘发病率分别为�0.8%和1.0%,疫苗保护率分别为81.6%和75.3%,差异不明显。
  
  3 讨论
  
  国内其他地区和本市报告的人群VZV流行率调查结果均表明,6岁以下学龄前儿童抗体水平较低,是VZV的易感人群[1,2]。经过部分地区的试点接种,在证实安全有效的基础上,本市从1999年起在全市学龄前儿童中推荐开展水痘疫苗接种工作。水痘疫苗推广接种后其免疫持久性受到关注,日本的一项回顾性研究结果显示,抗VZV体液和细胞免疫力可持续20年以上[3],美国费城的双盲安慰剂对照研究表明,水痘疫苗至少在接种7年后仍有免疫力存在[4],目前本市水痘疫苗免疫持久性观察也正在进行中。
  国内接种水痘疫苗后中长期人群发病水平以及疫苗保护率的研究少有报道。本次调查采用回顾性队列研究方法,对本市儿童水痘疫苗免后1~7年的发病情况进行流行病学调查,结果表明,自1999年本市推广接种水痘减毒活疫苗以来,接种人群的水痘发病率保持在1%左右,接种后无论时间长短,接种组的水痘发病率均明显低于未接种组,其接种保护率总体保持在80%左右,最高达90%,与国外病例-对照研究结果中85%的保护率相一致[5],证明接种水痘疫苗后能有效保护接种者且至少能保持5~7年。
  目前本市使用的水痘疫苗包括上海生物制品研究所从日本引进Oka减毒疫苗株生产的冻干减毒活疫苗和葛兰素史克公司生产的威可檬TM减毒活疫苗。本次调查结果显示,无论是国产还是进口疫苗,接种组儿童水痘发病率都明显低于未接种组。两种疫苗在接种后的发病率以及疫苗保护率方面差异均无显著性。
  本市开展的两次水痘血清学感染率调查结果都表明,学龄前儿童VZV感染率最低[2,6],是水痘疫苗的优先推荐接种对象。本次调查结果也表明,12岁以下儿童青少年人群是本市水痘疫苗的主要接种对象,且接种率逐年上升。疫情监测显示,近年来本市水痘报告病例数逐年增多且高发人群移向大年龄组,因此今后应根据水痘发病情况和分布特点,结合人群水痘抗体水平监测和免疫持久性研究结果,适时调整水痘疫苗接种策略,更好地控制水痘发病,保护市民身体健康。
  (黄浦、卢湾、徐汇、长宁、杨浦、闵行、浦东、松江和奉贤等区疾病预防控制中心有关人员在调查中给予积极配合和协助,特此一并致谢)
  
  4 参考文献
  
  [1]曹惠霖,杜军,贾志远,等.我国部分地区人群水痘-带状疱疹病毒流行率[J].中国计划免疫,1998,4(1):38~40.
  [2]孙海燕,袁家麟,王树巧,等.人群中水痘-带状疱疹病毒流行率及其疫苗免疫效果[J].中国计划免疫, 2000,6(1):28~30.
  [3]Asano Y. Varicella vaccine: The Japanese experience[J].J Infect Dis, 1996,174(suppl 3):s310-313.
  [4]Kuter BJ,Weibel RE,Guess HA,et a1.Oka/Merck varicella vaccine in healthy children:final report of a 2-year efficacy study and 7 year follow-up studies[J].Vaccine,199l,9(9):643-647.
  [5]张颖.健康儿童水痘疫苗接种[J].国外医学预防诊断治疗用生物制品分册,2005,28(4):154~157.
  [6]周桦,王树巧,储艳,等. 上海市部分地区健康人群水痘-带状疱疹病毒感染率调查报告[J].中国计划免疫, 2006,12(2):137~139.
  (收稿日期:2006-07-31)
  
  注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文

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