中医胃脘病分型【胃脘胀满的分型治疗】

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  【关键词】胃脘胀满;临床分型;中医治疗   【中图分类号】R573.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-098-1   
  胃脘胀满属中医的“胃痞”、“痞满”范畴。以胃脘痞闷、胀满不舒为主症,可伴有胃脘部疼痛、嗳气、厌食、恶心、呕吐等表现。可出现于慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆结石、慢性胃炎、胃下垂等器质性病变中,也可出现于功能性消化不良等非器质性病变中。中医认为长期饮食不节、起居不慎、外邪侵袭、情志内伤、劳倦过度等因素导致肝失疏泄,气机郁滞,横逆犯胃,或脾胃虚弱,运化无力,气机升降失常而致。临证当分清寒、热、虚、实。实者脘腹胀满多伴疼痛,拒按,多为食积、气滞、湿热阻滞中焦;虚者喜温喜按,多为脾胃气虚或胃阴不足。脾胃气虚多伴寒象,如喜热饮、遇寒加重等;胃阴不足多伴胃热内生,如烧心、泛酸、咽干唇燥、舌红少苔等。本病治疗以“和降胃气”为总则。实者予以疏肝理气、消食导滞、清热化湿等;虚者健脾益气、温中和胃、滋阴养胃等;虚实夹杂,则应标本兼顾,补消结合,常用以下治法。
  1疏肝和胃法适用于肝气横逆犯胃,胃失和降者。证见胃脘胀满、攻窜走痛、嗳气、口苦、苔薄白、脉弦,可伴有烦躁易怒等。每因情志不畅而诱发或加重。方用柴胡疏肝散加减。药用柴胡、白芍、枳实、香附、川芎、木香、苏梗、仙人头等。
  2清热化湿法适用于湿热壅阻脾胃,运化失职,胃失和降者。证见胃脘饱胀、烧灼疼痛、口苦粘腻、泛酸、恶心、呕吐、排便粘腻不爽、脉滑数或弦滑。方用清中汤加减。药用黄连、栀子、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、白蔻、苍术、制大黄、乌贼骨等。
  3消食导滞法适用于饮食失节,食滞中焦,胃失和降者。证见胃脘饱胀、嗳腐吞酸、或呕吐不消化食物、大便不畅,苔厚腻、脉滑。方用保和丸加减。药用半夏、陈皮、茯苓、连翘、焦三仙、莱菔子、鸡内金、枳实等。
  4温中化湿法适用于脾胃虚弱,寒湿内生,或感外寒,胃失和降者。证见胃脘胀满、食少便溏、口粘、肢体重着倦怠、喜温热、舌淡苔白腻、脉濡。方用平胃散加味。药用苍术、厚朴、陈皮、白术、桂枝、甘草、枳壳、干姜等。
  5健脾益气法适用于脾胃虚弱,纳运失司,胃失和降者。证见胃脘饱胀反复发作,餐后尤甚、喜温喜按,纳少、面色不华、乏力、舌胖大或有齿印、脉沉细等。方用香砂六君子汤加减。药用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、苏叶、炙甘草等。
  6滋阴养胃法适用于胃阴不足,运化失职,升降失常者。证见胃胀不饥、时有隐痛、烧灼不适、咽干唇燥、便秘、心烦少寐、舌体瘦小色红、少苔或无苔、脉细数等。方用麦门冬汤加减。药用沙参、麦冬、半夏、生地、石斛、川楝子、佛手、炒白芍、山楂等。
  胃脘胀满各型常夹杂并见,并有血瘀、痰饮等兼证。应抓住脾胃气机升降失调这一主要矛盾,顺应脾升胃降的生理特性,权衡正邪强弱的程度,辨证用药。
  值得注意的是:(1)脾胃为气血生化之源,只有气血调和,才能运化正常。脾胃病以调和为主,顾护胃气贯彻始终,用药量宜轻、性宜平,防止苦寒伤胃、滋腻碍胃、辛散耗气之弊。(2)古人云“久病入络”,脾胃病久,则易入络,而致血脉瘀滞,在辨证施治的基础上,加用活血化瘀之品,促进气血运行,可提高疗效。(3)此类病证多迁延日久、反复发作,与情志因素、饮食起居关系密切,应与患者沟通,加强心理疏导,令其消除顾虑,心态平和,合理饮食,方能取得较好疗效。
  例1:女,48岁,2004年6月7日初诊。胃脘饱胀,时有嗳气半年。自觉胃脘部有气撑胀走窜,嗳气则舒,伴有心烦、多梦、食少、恶心、泛酸,二便尚调,舌淡苔薄白,脉弦细。初由家庭矛盾诱发,现每因情志刺激而加剧。曾经胃镜、上消化道钡餐、腹部B超等多项检查,均未发现器质性病变。西医诊为功能性消化不良,服用吗丁啉、西沙比利、佳乐定等药,服时有效,停药则又不适,
  转而求助中医。辨证肝气不舒,横逆犯胃,胃失和降。治以疏肝理气、和胃降逆,方用柴胡舒肝散加减。柴胡12g、炒白芍15g、枳实9g、香附9g、苏梗9g、炒枣仁15g、远志12g、茯苓12g、陈皮12g、黄连6g、乌贼骨15g、炒麦芽15g、甘草3g,7剂,水煎服,日一剂。服药后,胃脘胀满明显减轻,食欲好转,已不泛酸,仍有嗳气,上方去乌贼骨,加旋覆花12g,继服。此方加减服用20余剂,诸证消失,停药。嘱其情志不畅时,服用逍遥丸调理。随访半年,未复发。本例因情志内伤,肝气郁结,疏泄失职,气机逆乱,横逆犯胃,胃失和降,胃气壅滞而致胀满不舒。方中柴胡、香附、枳实疏肝理气,黄连、苏梗辛开苦降除胀,陈皮、炒麦芽和胃理气,乌贼骨和胃制酸,旋覆花降逆下气,黄连、炒枣仁、远志、茯苓宁心安神除烦,炒白芍、甘草养肝柔肝,共行疏肝理气、和胃降逆之功。
  例2:男,72岁,2005年3月10日初诊。胃脘胀满反复发作2年余。自述胃脘胀满,嗳气或矢气后稍缓,大便头干,便时费力不畅,感腹部有包快,时聚时散,胀满晨起较轻,午后加重,至晚尤甚。伴有倦怠乏力、食少、口干不欲饮,舌暗苔薄白、脉细涩。腹部外观正常,无明显压痛,未触及实性包块。胃镜提示:慢性浅表性胃炎。腹部B超及肝功均正常。患者年高,脾虚气滞表现明显,但先前服用疏肝健脾理气之剂,效果不明显。病情时轻时重,迁延不愈。反复斟酌,结合舌质暗、脉涩、口干不欲饮,符合“久病入络”之理。辨证脾胃气虚,瘀血阻滞。治以补益中气,化瘀除胀。方用香砂六君子汤合丹参饮子加减。党参15g、白术12g、茯苓12g、半夏9g、陈皮12g、木香9g、砂仁6g、丹参15g、檀香6g、香附9g、赤芍12g、炙甘草3g,6剂,水煎服,日一剂。服药后,腹胀减轻,大便通畅。仍有乏力、食少,前方加黄芪30g、炒山药15g,继服。加减服用40余剂,腹胀消失,体力改善,停药。复查胃镜未见明显异常。嘱其服用香砂六君子丸调理。随访半年,未复发。本例患者年高体弱,病久则致血瘀,气虚血瘀,阻滞脾之升清,胃之降浊,而致长期胃脘饱胀,食少,大便不畅等,正如张仲景所言:“腹不满,其人言我满,为有瘀血”。方中党参、白术、黄芪、茯苓、炒山药、炙甘草健脾益气,半夏、陈皮、木香、砂仁和胃理气除胀,丹参、檀香、香附、赤芍活血化瘀理气,全方共收益气化瘀除胀之效。

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