【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
文章编号：1009-5519（2008）16-2482-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 外伤性小肠破裂在腹部损伤中比较常见[1]，临床上延误诊断和治疗不当时有发生。我科2003~2007年共收治外伤性小肠破裂18例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男13例，女5例，年龄10~65岁，其中20~50岁11例（61.1％）。伤后入院时间0.5小时~3天。致伤原因：交通事故8例（44.4％），坠落伤3例（16.7%），撞击伤4例（22.2％），刀刺伤2例（11.1％），其他伤1例（5.6％）。
全组病人均有不同程度的腹痛，有典型腹膜炎15例（83.3％），伴有休克2例（11.1％），行腹部B超探查12例，有可疑腹腔积液6例，行腹X线透视有膈下游离气体3例（16.7％），闭合性损伤中诊断性腹腔穿刺，阳性率12例（85.7％）。
18例均行腹部探查，十二指肠损伤1例，空肠损伤9例，回肠损伤7例，空回肠之间损伤2例。小肠1处损伤14例，2处以上损伤4例，横断伤1例，合并其他脏器损伤5例（27.7％），其中肝破裂2例，脾破裂1例，十二指肠破裂1例，颅脑损伤1例。
1.2 治疗结果：行单纯肠修补13例（72.2％），肠部分切除、肠吻合4例（22.2％），十二指肠破裂修补T管引流术1例，脾切除1例，肝修补1例。18例全部治愈出院，其中切口感染2例，肺部感染1例，肠粘连不全性肠梗阻1例，均经保守治疗治愈。
2 讨论
2.1 诊断：本组资料显示，外伤性小肠破裂以男性为主（72.2％），交通事故是常见的致伤原因（44.4％），早期正确诊断是减少小肠破裂病人死亡的关键。本组2例外伤轻微，先收住内科，2~3天后出现明显的症状和体征时转外科治疗。一般开放性损伤诊断不难，影响外伤性小肠破裂早期诊断的因素是[2]：（1）较小的破裂口（直径小于1 cm），由于外翻的黏膜、凝血块、食物残渣等堵塞或反应性肠管蠕动抑制或痉挛，肠内容物暂时不外流，伤后数小时可无明显的腹痛及腹膜刺激征，当肠蠕动恢复或堵塞物脱落时，肠内容物逐渐外溢，出现明显的腹膜刺激症状。（2）腹壁挫伤严重、血肿形成或较大的系膜血管分离，伤后早期有轻微腹膜刺激征，但腹穿阴性，或仅有少量的血性液体，随着时间的推移，肠管发生缺血坏死始发生小肠破裂。（3）合并其他脏器损伤，如脑损伤、肝、脾破裂，掩盖了腹部损伤。
为提高外伤性小肠破裂的早期诊断水平，必须做到以下几点：（1）详细询问病史。（2）认真、细致、反复体格检查，特别是初次接触病人时，决不能轻易下结论。（3）反复多次进行腹穿，穿刺时尽可能用较粗针头。（4）遇有腹部损伤的病人，要常规探查胃肠道，以防漏诊。（5）腹部B超探查、腹部透视对诊断外伤性小肠破裂具有很大的参考价值，但早期阳性率底，可反复多次检查。
闭合性腹部损伤合并小肠破裂的诊断要根据腹部外伤史，仔细分析受伤情况和暴力性质及其作用部位和方式，结合临床表现和腹部体征，综合做出判断，若诊断有困难，可借助X线检查、腹部B超、腹腔穿刺及腹部CT以明确诊断。
2.2 治疗：小肠破裂的愈后取决于早期诊断和合理处置。一经诊断或高度怀疑小肠破裂时应立即手术探查，早期手术治疗，可减少并发症发生[3]。手术治疗原则是术式简单确切，单纯肠破裂修补术和肠切除吻合术是治疗外伤性小肠破裂安全可行的措施。在探查中要仔细、全面，发现前壁破裂者必须探查后壁，遇有上腹部损伤者多好发多脏器损伤。本组有5例合并有其他脏器损伤，术中应全面细致检查，决不放过每一处损伤。术中用大量温生理盐水冲洗腹腔，再灌入替硝唑200 ml，放置有效的引流管，术后需抗感染、补液、维持水电解质平衡，保持引流管通畅，鼓励病人咳痰，早期下床活动，以减少并发症发生。
参考文献：
[1] 黄志强.腹部创伤的临床救治[J].中华创伤杂志，1998，8（14）：195.
[2] 郑玉葆，李俊东，冯向阳，等.外伤性小肠破裂256例分析[J].中国实用外科杂志，1999，12（7）：403.
[3] 周树青，王 飚.小肠破裂28例诊治体会[J].中国实用外科杂志，1997，12（1）：48.
收稿日期：2008-03-28
