[同发于卵巢和子宫的子宫内膜样腺癌1例]交界性卵巢子宫内膜样腺癌

【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】

  同时原发于卵巢和子宫的子宫内膜样癌临床少见,而且确认其为原发或是转移尚有一定困难。笔者在临床工作中偶遇1例,现结合文献讨论其病理特征、组织发生及预后。      1 病例介绍
  
  患者女, 43岁,近2年来无诱因月经周期缩短、量少。2007年3月12日体检时B超检查发现子宫内膜厚达1.0cm,予黄体酮60mg肌注1周后出现阴道流血而就诊。患者一般状态良好,血、尿、便常规检查未见异常。入院后B超检查示子宫大小为6.5 cm×6.0cm× 6.8cm,子宫内膜厚1.0cm,右卵巢内见2.0cm×1.5 cm无回声区,左附件未见明显异常;宫腔镜检查见子宫内膜异常增生,病理检查为子宫内膜复合性增生。行子宫全切术,术中见子宫内膜呈絮状,质脆;术中取病理做冰冻切片,病理报告为子宫内膜重度非典型增生;局部恶变。经患者及家属同意,改行子宫及双附件切除术。术后,大体标本见全子宫及双附件大小为10.0 cm×6.0 cm×6.0 cm,子宫剖开见内膜厚0.8 cm;右卵巢为2.5 cm×2.5 cm,左卵巢为2.0 cm×2.0 cm;输卵管为6.0 cm×0.5 cm。镜下标本见子宫内膜腺体形状不整,排列紧密,腺上皮细胞核大深染、有异型,癌细胞浸润浅肌层;右卵巢内见不规则腺体,有异型。免疫组化检查示子宫内膜ER(+)、PR(+);卵巢CA125(+)。病理诊断:(1)子宫内膜样腺癌(高分化)浸润浅肌层;(2)右卵巢微小子宫内膜样腺癌。
  
  2 讨论
  
  资料表明约15%~20%的卵巢子宫内膜样腺癌与子宫的内膜样腺癌同时发生,而且,当肿瘤局限于两个器官时,患者预后很好,提示两者均为独立发生,都起源于米勒系统;只是在少数情况下,肿瘤是从一个器官转移至另一个器官。
  鉴别肿瘤是转移还是不同器官同时发生,主要依靠临床病理学表现,也就是肿瘤的分期、分级、组织学类型、大小;以及血管、输卵管及子宫肌层是否被累及,是否为双侧性卵巢受累形式,是否有子宫内膜的增生及卵巢的子宫内膜异位症;而最重要的还是对患者的随访。如果注意到以上情况,大多数病例可明确诊断。偶尔出现鉴别诊断困难甚至做不出鉴别诊断,系因为肿瘤的一些特征可能有重叠。卵巢原发性子宫内膜样癌与转移性子宫内膜癌鉴别要点有:(1)卵巢原发性子宫内膜样癌的肿物大体为囊性或实性,多数为单侧发生,且比子宫的肿瘤要大,肿瘤极少播散到卵巢外,而患者先前存在卵巢增生性或良性病变,可能起源于子宫内膜异位症;组织学示低度恶性的子宫肿瘤伴最少的子宫肌层穿透,没有肿瘤播散的证据。(2)卵巢转移性子宫内膜样癌的肿物大体多为结节性实性肿物,常双侧发生,且比子宫肿瘤小,肿瘤可能播散到卵巢外,患者没有癌前病变,非来源于子宫内膜异位症;组织学示高度恶性的子宫肿瘤伴较深的子宫肌层穿透,有肿瘤转移机制的证据(淋巴管渗透或淋巴管腔内有癌细胞)。
  本例子宫内膜样癌为高分化,仅浸润浅肌层,无淋巴管及血管侵犯,而卵巢肿物为单侧,右卵巢较小(2.5cm×2.5cm),患者无癌症晚期转移的临床表现,预后好。故综合考虑为同时发生于卵巢和子宫的子宫内膜样腺癌。
  收稿日期:2008-04-02

本文来源:http://www.zhangdahai.com/jiaoxueziyuan/banzhurengongzuozongjie/2019/0302/350.html

腺癌 卵巢 子宫 子宫内膜
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