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文章编号：1009-5519（2008）15-2377-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 如何在外科教学中开展医疗纠纷的防范教育，培养德才兼备的高素质的实用性卫生人才，尽可能减少在外科临床工作中医疗纠纷的发生，是应当共同关注和认真探讨的问题。
1 时代发展呼唤加强医疗纠纷防范教育
医疗纠纷是指病人或家属与医疗机构之间，因对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而导致的分歧和争议。主要表现在双方对某一不良后果是否应定为医疗事故，是否承担法律责任有不同的看法。它是一种社会现象，由于各种原因，医疗纠纷不可能完全避免。
随着我国改革开放的不断深入，国家的法制建设逐步健全和完善，人们的法制意识和观念逐渐增强，人们价值观念逐渐改变和提高，对医疗质量和水平提出了越来越高的要求，医疗纠纷目前正处于上升时期。为适应时代发展的需要，预防和防止医疗纠纷的发生，作为医学教育工作者应充分认识到在卫生学校开展医疗纠纷防范教育的重要性和紧迫感。
2 外科教学中利用案例丰富医疗纠纷的教学内容
2.1 培养学生热爱医学专业，全心全意为人民服务的美德：医学是为人类的健康服务，医务人员担负着保护生命、减轻痛苦、促进病人康复的崇高职责。在外科教学中要注意根据教学内容随时对学生进行热爱医学专业，全心全意为人民服务的医德医风教育。外科手术事关人命，如果外科医务人员医疗思想不端正，工作粗心大意，就会给病人带来痛苦，严重地损害病人的身心健康，甚至给病人带来终生残疾。例如：1例33岁女性病人，于1993年10月（时年22岁），在其工作的北京某厂职工医院行阑尾切除术。术后伤口一直不愈合，2000年5月，该女因腹外伤前往某医院检查，后又做了腹部探查手术，术中竟从其腹中取出一块完整的纱布，经鉴定，这块纱布7年前在阑尾切除术中遗留于腹中形成异物包囊。某医院小儿外科，在一天安排2例患儿同时手术，其中甲孩是胸部肿瘤，乙孩患的是腹股沟斜疝。在患儿去手术室时，护士违反了有关规定，将两个患儿放在同一辆车上推到手术室。此间，护士没有遵守查对制度，到手术室后，麻醉医生也没有按制度要求查对，将两个患儿分别错误地安排在相应的手术台上开始麻醉。结果开腹的医生找不到疝囊，开胸的医生找不到病灶，造成了严重的医疗事故。通过这些案例，让学生了解到作为手术人员的责任重大，对待手术不能有半点疏忽大意，从而使他们进一步认识到，热爱医学专业、学好专业知识，全心全意为病人服务是每个医务人员的高尚美德。
2.2 激发学生对医护工作的强烈责任感：为了激发学生对医护工作的强烈责任感，要在教学过程中经常强调：世界上最宝贵的东西是生命，生命对于一个人只有一次；病人的生命掌握在医护人员手里，如果医护人员不严格遵守规章制度、不认真核对细查，而是粗心大意、漫不经心，就可能发生各种差错事故，将会给病人带来意外的痛苦和不幸，甚至会给病人生命带来危害。例如：在讲外科无菌技术时，引用某乡镇卫生院的一名护士在给病人注射药物时，不按外科无菌技术操作，引起多人臀部化脓感染而发生医疗纠纷；在手术室外工作的教学中，反复强调术前、术中、术后的查对制度，并引用多个术中误输血型，造成病人术中出血不止或急性肾功能衰竭而死亡；误将酒精当作麻醉药注入病人椎管内，造成永久性运动功能和感觉功能的障碍；又如：在讲低钾血症，静脉补钾的注意事项时，引述一护士将10%氯化钾误当成10%葡萄糖液给病人静脉注射，导致病人死亡的事故。另外还有错用药物：将清洗马桶用的亚硝酸钠误作氯化钠给病人灌肠，造成病人心脑急性供氧障碍，呼吸中枢麻痹，未及时抢救窒息死亡等，所有这些都是因缺乏责任感而造成的。
2.3 激励学生努力刻苦学习医学专业知识，减少医疗差错事故发生：外科医护人员面对的多为急、危、重病人，需要及时有效地救治，才能使病人转危为安。如果不具备较高的专业素质，未经严格正规临床知识学习和基本技能培训，没有一定的知识积累，要成为一名优秀的外科医护人员是不现实的。例如：在胃大部切除术中，误将回肠认成空肠而与胃残端吻合，造成病人术后的“倾倒综合征”；女性输卵管结扎术误扎输尿管；左下肢静脉曲张，行左大隐静脉切除术，误扎左侧股动脉引起左下肢缺血坏死而切肢等。只有具备扎实的医学理论知识、熟练的手术技能操作、精湛的护理操作技术，才能真正地为病人解除痛苦、挽救病人生命，促进病人早日康复。通过这一系列案例教育，激发学生自觉主动地学习专业知识的潜能。
3 定期举行医疗纠纷防范教育知识讲痤，加强医疗纠纷防范措施
为了使学生能够对医疗纠纷的知识有一个系统的认识，防止在今后临床实习及临床工作中出现医疗差错事故，应定期举行医疗纠纷防范教育知识讲座，以各种临床案例为例，让学生引以为戒，增强学生的感性认识，加强医疗纠纷防范措施。具体措施有：（1）医疗纠纷的基本法律知识。（2）医疗纠纷产生的原因分析。（3）制定切实可行防范措施。包括：建立和健全各项规章制度及医疗法律法规，努力提高医疗诊疗水平，注意各种医疗文书，保存好各种有效证据（包括人证和物证），增强自我保护能力；加强医德医风教育，树立全心全意为病人服务的崇高思想，融洽医患关系；加强医疗卫生法制宣传教育等。
收稿日期：2008-03-19
