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【摘要】目的：探讨六味地黄丸联合西药治疗复发性口腔溃疡(ROU)的疗效。方法：将我院门诊ROU患者70例随机分成两组。对照组36例，给予口服维生素B2、维生素C片、甘露聚糖肽等西药治疗；观察组在对照组的基础上加用六味地黄丸治疗。结果： 观察组总有效率为97.06%，对照组总有效率为77.78%，两组比较差异有显著性（P＜0.001）。结论：采用六味地黄丸联合西药治疗ROU疗效确切，值得推广应用。
【关键词】六味地黄丸；西药；复发性口腔溃疡
文章编号：1009-5519（2008）13-1971-02 中图分类号：R276 文献标识码：A
复发性口腔溃疡(ROU)是口腔黏膜病的一种表现形式。其病因和发病机理至今尚未明确，也缺乏特效的治疗方法。目前，ROU的治疗方法一般可分为局部治疗和全身治疗，自2006年1月～2007年1月我们采用六味地黄丸治疗ROU，疗效满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有病例均为门诊患者，共70例，均符合全国统编教材《口腔黏膜病学》[1]拟定的诊断标准。随机分为两组，观察组34例，男15例，女19例；年龄18～67岁，平均（40.25±3.20）岁；单发口腔溃疡11例，多发口腔溃疡23例。对照组36例，男17例，女19例；年龄19～66岁，平均（41.10±3.50）岁；单发口腔溃疡14例，多发口腔溃疡22例。临床表现：可单发或多发于口腔黏膜的任何部位，主要症状为口腔及舌头上一处或多处溃皮，表面覆有黄白色的膜，融合后的溃疡面较大，周围充血明显，局部灼热疼痛，严重者可伴有淋巴结肿大。排除患其他确诊的口腔黏膜病者及较严重的系统性疾病者，不遵医嘱用药或试验过程记录不完整而影响药效判断者，有长期应用皮质类固醇、免疫抑制剂、免疫增强剂者，治疗3d内用过其他消炎药的患者。两组病例性别、年龄、病情等资料差异无统计学意义( P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：观察组均口服六味地黄丸(北京同仁堂生产)，每次1丸，每日2次连服10 d停10 d，20 d为1疗程，同时口服西药和对照组相同。对照组口服维生素B2 10 mg/次，3 次/日，维生素C片0.2 g/次，3 次/日，甘露聚糖肽10 mg/次，3 次/日，连服20 d。两组均将维生素B2、西米替丁调成糊状外涂于溃疡面上2～3次/日。两组均跟踪随访1年。
1.3 疗效评价标准[2]：全身治疗疗效评价标准：痊愈，ROU终止复发1年以上；显效，IIN1；有效：IIN0或I0N1；无效：I0N0(II：总间歇时间延长；I0：总间歇时间无改变；N1：总溃疡数减少；N0：总溃疡数无改变)。 局部治疗疗效评价标准：显效：D1P1；有效：D1P0或D0P1；无效：D0P0 (D1：平均溃疡期缩短；D0：平均溃疡期无改变；P1：疼痛指数减少；P0：疼痛指数无改变)。总有效率=痊愈+显效+有效或总有效率=显效+有效。
1.4 统计学分析：进行成组样本t检验及χ2检验等统计分析。
2 结果（见表1，2）
两组均无明显的治疗不良反应出现，未影响治疗过程。
3 讨论
ROU系口腔黏膜病变疾病，好发于20～45岁间的女性，男女之比约为2:3。多发生于口腔黏膜无角化或角化较差的区域，可周期性复发，有明显的灼痛感。根据临床表现可分为4型：（1）轻型: 好发于唇、舌、颊、腭等角化较差的口腔黏膜区，初起为小红点，伴灼热不适感，逐渐扩大为直径2～3 mm的浅溃疡，上覆淡黄色假膜，溃疡周围充血呈红晕状；（2）口炎型：形态似轻型，溃疡数多达10个以上，散在分布，有淋巴结肿大、发热等全身症状；（3）重型：溃疡常为单个，可扩大为大而深的“弹坑”状，周围充血，基底微硬至结节状，直径达1～2 cm， 全身症状明显，3～4个月愈合，可留疤痕或缺损；（4）白塞综合征：口腔表现同轻型或口炎型，皮肤可有结节红斑、针刺脓疱和丘疹等损害，生殖器和肛门溃疡，眼结膜溃疡、炎症，还伴关节炎、脉管炎等并发症，病程迁延，但间歇期较长。ROU发病原因尚未完全明确，多认为是一种自身免疫性疾病，可能为多因素所致，如可能与α-溶血性L型链球菌感染、消化系统疾病、精神因素、内分泌紊乱、免疫功能低下[3]以及缺铁、锌、叶酸、维生素B12等物质有关，该病具有周期性、复发性及自限性等特点。局部治疗常用免疫抑制剂(如地塞米松)、抗菌药或消化系统药，全身治疗多采用免疫增强剂(如左旋咪唑)或适量补充维生素C、微量元素锌等，但治疗效果不尽人意。
本研究显示，六味地黄丸联合西药治疗ROU，全身治疗总有效率为97.06%，疗效明显优于单纯西医对照组；局部治疗总有效率为94.12%，同样明显优于对照组，提示六味地黄丸联合西药治疗ROU疗效确切，该结果与国内赵守德[4]的研究结论基本一致。该疗效与六味地黄丸等的药理作用特点密切相关，六味地黄丸是中医滋阴补肾的代表方剂，由熟地黄、山药、泽泻、茯苓、丹皮、山茱萸六味中药组成。六味地黄丸不但能滋阴补肾，还有调节自身免疫功能，增强机体抗病能力的作用；维生素B2是体内黄酶类辅基的组成部分，具有促进生长、参与蛋白质及脂肪代谢、维持口腔黏膜正常功能的作用；甘露聚糖肽具有显著的免疫活性，能直接作用于中枢及外周免疫器官，增强抗体的免疫机能[5]；外用涂剂中的西米替丁能明显提高T淋巴细胞的转化率，增强T细胞的功能，通过H2受体干扰组胺效应，促进某些效应T细胞的活性、巨噬细胞抑制因子的产生，抗原刺激的淋巴细胞增殖反应以及粒细胞颗粒的释放，降低细胞的CAMP水平，从而促进溃疡面的愈合，并有止痛的作用。所以六味地黄丸配合口服维生素类药物、甘露聚糖肽及外用西米替丁涂剂能共同起到调节机体免疫力，防止继发感染，减轻疼痛，促进溃疡愈合的疗效。
参考文献：
[1] 李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社，2000.50.
[2] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准[J].临床口腔医学杂志，2001，17(3):209.
[3] 郭锡久，阮兴朝，苏德永.复发性口疮免疫、微量元素的危险度分析研究[J].临床口腔医学杂志,2000，16(1):49.
[4] 赵守德.中西医结合治疗复发性口腔溃疡65例疗效观察[J].光明中医,2007，22(12):71.
[5] 季小平，廉 维，陈 莉，等.甘露聚糖肽对ROU患者淋巴细胞免疫活性的影响[J].四川医学，2006，27(8):799.
收稿日期：2008-03-05
