【红蓝混合光联合倒模治疗痤疮效果分析】红蓝黄绿光

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  [摘要]目的:探讨红蓝混合光联合倒模治疗不同级别痤疮的临床疗效。方法:将629例痤疮患者按照病情程度分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三级,每级患者随机分为两组。Ⅱ级患者治疗组采用红蓝混合光联合倒模及外用药物治疗,对照组单纯采用外用药物治疗;Ⅲ、Ⅳ级患者治疗组采用红蓝混合光联合倒模及异维A酸治疗,对照组口服异维A酸,两组均使用相同的外用药物。12周后评价疗效。结果:第12周进行随访,三级患者治疗组总有效率分别为96.8%、94.4%、83.3%,对照组总有效率分别为81.1%、83.1%、68.8%。结论:红蓝混合光联合倒模治疗中重度痤疮较常规药物起效快,疗程缩短,效果显著,复发率低。
  [关键词]痤疮;红蓝光;倒模;维A酸
  [中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)05-0796-03
  
  Combination of red/blue light phototherapy and Chinese medicinal liniment pourmask in the treatment of acne
  QIN Xiao-lei,CHEN Zhi-ying,YU Zhen,YANG Fan
  (Department of Dermatology, Shenzhen Chronic Diseases Control Center,Shenzhen 518020,Guangdong,China)
  
  Abstract: Objective To investigate the clinical effect of red/blue light phototherapy combining with Chinese medicinal liniment pourmask in the treatment of acne. Methods 629 patients of acne were divided into three groups (Degree Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ) according to their pathogenetic condition. Each group divided into two teams: treatment team and control team. The treatment team of Degree Ⅱwas treated with red/blue light and external drug, but the control team was treated only with topical drug. The patients left of Degree Ⅲ,Ⅳ were trearted with the same way but both the treatment team and control team add oral isotretinoin. 12 weeks later evaluate the effects. Results At 12th week the total effective rate in the treatment group were 96.8%,94.4%,83.3% and control group were 81.1%,83.1%,68.8% respectively. Conclusion Red/blue light phototherapy combining with Chinese medicinal liniment pourmask Isotretinoin is more quickly and effective, lower the relapse rate.
  Key words:Acne;Red and blue light;Chinese medicinal liniment;ratinoic acid
  
   痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症,其发病率较高,主要发生在面部及胸背部等处,形成粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿等损害。其病因与雄激素、皮脂分泌增加及毛囊皮脂腺腺管的过度角化、腺管内痤疮丙酸杆菌移生、炎性介质及炎症有关[1]。目前用于痤疮治疗的药物众多,其中维A酸类药物作为中、重度痤疮的主要用药,但由于其较大的不良反应及较长的疗程限制了其广泛应用。光疗法是最近几年广泛应用于临床的治疗痤疮的常见物理治疗,笔者在临床上用红蓝混合光联合倒模治疗痤疮患者,其疗效显著优于常规治疗,能够使疗程缩短、复发率降低,现报道如下。
  
  1 资料和方法
  1.1 研究对象:629例痤疮患者均来自本科门诊,痤疮诊断标准见参考文献[2]。痤疮分度:参考四级国际改良分型法。Ⅰ级:主要皮损为粉刺,损害数目不超过30个;Ⅱ级:主要皮损为粉刺加潜在性脓疱,皮损总数在31~50个;Ⅲ级:丘疹和脓疱较多,皮损数在51~100个,并可见结节,但数目少于3个;Ⅳ级:皮损数大于100个,并可见结节、囊肿数在3个以上。658例患者均为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者。排除标准:①妊娠和哺乳期妇女;②有光敏感或光敏感疾病者;③4周内系统使用过抗炎或抗生素药物者;④有肝、肾及血液等疾病者;⑤因其他疾病接受过对痤疮有影响的药物治疗者。
  1.2 一般资料:629例痤疮患者按照病情分级分为三组,每组随机分为治疗组与对照组。Ⅱ级患者231例,其中男102例,女129例,年龄13~35岁,平均年龄24.8岁,病程18天~13年,治疗组125例,对照组106例;Ⅲ级患者237例,其中男104例,女133例,年龄15~38岁,平均年龄25.2岁,病程22天~15年,治疗组125例,对照组112例;Ⅳ级患者161例,其中男87例,女74例,年龄16~31岁,平均年龄23.7岁,病程28天~8年,治疗组84例,对照组77例。治疗组与对照组之间年龄构成和病程之间无差异(P>0.05)。Ⅱ级患者治疗组予以红蓝混合光及倒模治疗,同时外用克林霉素磷酸酯凝胶(江苏中丹制药有效公司),对照组仅予以克林霉素凝胶治疗。Ⅲ、Ⅳ治疗组患者予以红蓝混合光及倒模治疗,同时口服异维A酸胶丸(泰尔丝,上海信谊延安药业股份有限公司)20mg/天,外用克林霉素磷酸酯凝胶,对照组仅口服异维A酸胶丸20mg/天,外用克林霉素磷酸酯凝胶。
  1.3 治疗仪器及参数:治疗组采用红蓝光治疗仪 (武汉三友创鑫科技有限公司),蓝光波长410~425nm,能量40mw/cm2 ;红光波长630~640nm,能量15mw/cm2,治疗光斑29cm×19cm,可同时发出蓝光与红光。
  1.4 治疗方法:治疗组先予以红蓝混合光治疗20min后,然后倒模治疗。倒模治疗先用温水和洗面奶(露得清)洗脸,将面部油污洗净,然后仰卧在治疗床,毛巾包头,再用3%消毒硼酸水清洗面部。蒸汽机热蒸汽熏蒸面部5~10min,粉刺挤压即按常规倒模操作程序,75%酒精对患处消毒,戴无菌手套,取无菌痤疮挤压器轻轻将毛囊口扩大并向下挤压至内容物挤净。囊肿用8~9号注射针头沿毛囊皮脂腺开口扩宽囊肿开口,再用无菌棉签轻轻挤出脓栓和脓液,然后取3%硼酸水冲洗至无脓性分泌物流出。使用红蓝光治疗仪照射20min后,用脱脂棉将头发、眼眉、睫毛保护好,以倒模粉(广州曼蕾精细化工厂)400g,35℃~40℃温水适量和匀,涂于面部,待30min,石膏变凉稍干后取下,最后用硼酸水清洁皮肤。每周治疗1次,连续治疗12周。
  1.5 观察指标:初诊及治疗后1、2、4、8、12、16周随访患者,观察记录疗效指标及不良反应,包括粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿。
  1.6 疗效判定标准[3]:在接受治疗后第12周评价疗效。痊愈:皮损比原有皮损减少≥90%,仅留有色素沉着,无新的皮损出现;显效:皮损消退≥70%,新起痤疮皮损少于5个;有效:皮损消退20%~69%,新的痤疮皮损少于10个;无效:皮损消退<20%。总有效率以痊愈加显效计算。在第20周观察复发情况。1.7 统计学处理:数据采用Stata 8.0分析软件进行数据分析。采用χ2检验,显著性检验水平为0.05,相关性检验P<0.05时差异有显著性。
  
  2 结果
  2.1 临床疗效:三级痤疮患者在治疗12周后,观察疗效。结果见表1,三级痤疮患者治疗组与对照组的总有效率之间存在显著性差异(P<0.05)。典型病例治疗前后照片见图1。
  2.2 起效时间:三级患者中治疗组有48例(14.4%)在倒模治疗1次后即出现明显好转,其中Ⅱ级患者16例、Ⅲ级患者20例、Ⅳ级患者12例。但是对照组仅有26例(8.8%)在治疗1周结束时有好转,其中Ⅱ级患者9例、Ⅲ级患者11例、Ⅳ级患者6例,两者之间有明显的统计学差异(P<0.05)。所以治疗组的起效时间比对照组快,其中以Ⅲ级患者起效较快。
  2.3 疗程:三级患者大多数在治疗12周后都能取得明显疗效。治疗组中有289例患者(86.5%)停止治疗,45例继续治疗,16周时均取得很好疗效,1例Ⅳ级患者因无效停止治疗;对照组中223例患者(75.6%)在12周时停止治疗。两者之间有明显的统计学差异(P<0.05)。所以治疗组的疗程明显缩短。
  2.4 复发率:第20周随访患者的复发情况,治疗组有302例患者随访到,仅有26例(8.6%)患者有少量皮疹复发,外用药可控制;对照组有279例患者随访到,42例(15.1%)患者皮疹有复发,其中16例(5.7%)患者需要口服药物治疗。两者之间有明显的统计学差异(P<0.05),所以治疗组的复发率比对照组低。
  2.5 不良反应:三级患者中治疗组中有8例患者(2.4%)初次红蓝光照射后出现烧灼感,但都可以耐受,再次照射时无加重。48例患者(14.4%)在照射时有刺眼不适,予以眼罩、墨镜双重保护后,不适感均明显减轻。49例患者(14.7%)照射后出现皮肤紧绷感,予以硅油膏等保湿措施后均减轻。Ⅲ、Ⅳ级患者治疗组与对照组均出现了异维A酸胶囊的常见不良反应,治疗组有8例(3.8%),对照组7例(3.7%),两组之间无明显统计学差异。不良反应以皮肤干燥、脱屑、红斑为主,无肝功能异常、血脂升高、脱发等严重不良反应发生,两组患者的症状均较轻微,能耐受治疗。
  
  3 讨论
   目前痤疮的治疗方法很多,主要是口服抗生素类或者维A酸类药物,结合一些外用药如维A酸类药物、过氧化苯甲酰、抗生素类等[2]。但是对于中重度痤疮,治疗时间往往较长,需要达3个月之久,而且药物的副作用较大,患者的依从性往往会因此受到影响。对于一些具有特殊要求的患者,口服用药往往受到限制,而且外用药物很难收到很好效果。因此,在临床上需要多种手段联合治疗,提高治疗效果,减轻不良反应。
   痤疮丙酸杆菌是导致痤疮的重要致病原,近年的研究发现,其产生的内源性卟啉,主要是粪卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅸ,能够在外源性光源的作用下,发生光热反应和光化学反应,产生的单态氧及自由基等杀灭痤疮丙酸杆菌,破坏毛囊皮脂腺单位。卟啉对可见光的吸收在415nm、630nm有两个吸收峰值,415nm的蓝光穿透性浅,但可以较大程度的被吸收,故对浅表性的炎症性皮损效果较佳。红光激活粪卟啉Ⅲ的作用较蓝光弱,但可有效激活原卟啉Ⅸ,且能更深地穿透组织,故可以杀灭毛囊皮脂腺深处的痤疮丙酸杆菌。此外红光还可抑制巨噬细胞释放细胞因子发挥抗炎作用,促进成纤维细胞生长因子合成,从而加快损伤组织的修复过程[4]。在本研究中,使用红蓝混合光使其产生协同作用,在控制炎症的同时,亦能促进皮肤修复,减轻瘢痕的产生,同时缩短了治疗时间,患者接受度高。Papageorgiou、Lee、Goldberg等[5-7]研究发现红蓝混合光治疗中重度痤疮疗效明显优于单纯蓝光、红光或外用药物。
   倒模治疗是传统的治疗方法,封闭的环境及石膏释放的热量使面部毛孔及血管扩张,血液循环加速,有利于药物渗透和利用,加速炎症吸收,提高局部免疫力,另一方面石膏有收敛粘膜、减少分泌的作用,加速了创面的愈合[8]。多项研究证明倒模治疗对痤疮具有很好疗效,张翔凤等[8-10]发现倒模疗法较对照组具有很好的疗效,其他很多学者发现倒膜联合其他疗法如外用药物、中药、西药均可提高疗效,不良反应少[11-14]。
   我们的研究采用多种方法联合治疗,发现红蓝混合光联合倒模对中重度痤疮的疗效优于传统的口服或外用药物治疗,能够提高传统治疗方法的疗效,同时减轻不良反应,加快起效时间,缩短其疗程,降低复发率,提高患者的依从性。单纯的光疗法一般需要1周治疗2次,但很多患者较难做到,所以在倒模治疗的同时,我们将疗程缩短为1周1次,提高患者的依从性,不过还需要进一步对照研究以发现治疗频率的不同对疗效的影响。同时我们发现红蓝光治疗对重度痤疮(Ⅳ级)的疗效较中度(Ⅱ、Ⅲ级)效果差,所以对于这一类患者需要予以外源性光敏剂如5-氨基酮戊酸(ALA)增加其对光的吸收,达到更大的疗效。5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)对于囊肿性痤疮效果很好[15-16],但是价格较昂贵,部分患者较难接受。所以对于Ⅱ、Ⅲ级痤疮患者我们建议予以单纯的红蓝光或者红蓝混合光联合其他治疗,对于重度的Ⅳ级痤疮患者在常规治疗效果不佳时,予以ALA-PDT以提高疗效。
  
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  [收稿日期]2012-02-02 [修回日期]2012-03-23
  编辑/李阳利

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