【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
【摘要】目的 探讨剖宫产后硬膜外镇痛对新生儿儿神经行为的影响，方法 ：选择90例单胎足月妊娠剖宫产孕妇，ASAⅠ―Ⅱ级，随机分为镇痛A组、镇痛B组和对照组。结果 镇痛组的产后开奶时间及24小时内哺乳次数的统计情况均好于对照组；各组新生儿术后不同试点NACS评分均大于35分，组间差异不具有统计学意义：未见不良反应。结论 剖宫产术后应用镇痛药可以促进早开奶，对以母乳喂养的新生儿的神经行为无不良影响，临床上可使用。
【关键词】剖宫产；术后；硬膜外；镇痛；新生儿；神经行为
【Abstract】Objective : To evaluate epiduaral analgesia（PCEA）on adaptive capacity scores(NACS) after cesarean section. Methods Choose 90 ASAⅠ―Ⅱ primipara with a full term singleton fetus in the vertex presentation were equally and randomly divided into three groups, include eases the pain.A group, eases the pain B level of and the control group.Results：Two analgesia group post-natal 24h opens the milk example number to be higher than the control group. Three group of newborns are bigger than in during various points in time nerve and the adaptiveness grading value for 35 minutes, three group of comparison differences do not have the significance .It does not have any complications.Conclusion：Postoperative patient controlled epidural analgesia can bereliable, and can opens the milk early, favors breast-feeding. The PCEA with morphine mentioned above can be safe for neonatesin parturients after cesarean section.
硬膜外镇痛是消除分娩中手术带来的疼痛的一种常用方法，现已广泛应用于产妇术后镇痛。为研究该镇痛措施是否对以母乳喂养为主的新生儿的神经行为有影响，我院依照Amiel―Tison等制定的新生儿神经和适应能力评分(NACS)表对3组进行采用不同镇痛措施的产妇所产的新生儿进行了神经行为评分，并对结果进行分析。具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择年龄25~35岁，单胎、足月、身体健康状况良好、符合ASAⅠ―Ⅱ的产妇90例，随机为3组。身体状况的不符合标准[1]包括：已使用其他药物进行镇痛，本身为乙肝患者或确诊的乙肝病毒携带者，乳房发育缺陷，患有内分泌疾病以及曾有滥用药物史或滥用酒精史。
1.2麻醉剂镇痛方法 患者进入手术室后，立即建立经脉通道，连接吸氧及监护仪器。令患者采取左卧位，选取第2~3腰椎间隙坐位穿刺点，严格按照无菌操作的原则实施穿刺术。使用药物如下：镇痛A组：芬太尼3μg+0.2％甲磺酸罗哌卡因（镇痛泵）；镇痛B组：吗啡80μg／h+0.2％甲磺酸罗哌卡因（镇痛泵）。对照组：在上述穿刺治疗的基础上不予以镇痛泵镇痛。分别记录3组患者的孕龄、体重、新生儿体重、局麻药剂量、手术时间、麻醉时间等。
1.3观察指标及方法
1.3.1母乳喂养情况 护士在术后24小时左右按照Beilin等指定的12项原则，依据新生儿对乳房的反应对母乳喂养情况进行评价，并将母乳喂养困难度分为无、轻、中、重四级，将中重视为喂养困难[2]。
1.3.2新生儿术后各时点NACS评分 儿科医生依据新生儿的适应能力、被动肌张力、主动肌张力、本能反射、警觉性等情况分别于术后2、4、8、12、24小时对新生儿颈性NACS评分。
1.4统计学方法 计量资料以均数±标准差（±s ）表示，数据采用χ2检验，应用SPSS 10.0 统计分析软件包进行处理，P 35,各组间进行比较无明显差异，没有统计学意义。
3讨论
研究表明以母乳喂养为主的新生儿各项指标均优于非母乳喂养者，我国提倡母乳喂养。产后早期泌乳是保证母乳喂养的关键，影响因素很多，充足的睡眠时间及婴儿的吮吸均有助于乳汁的分泌；而疼痛、焦虑等则会对其产生抑制。有关资料表明硬膜外镇痛作为剖宫产术后常用的镇痛方法可有效抑制交感神经的兴奋性，促进泌乳，同时能够减轻产妇的焦虑情绪，使得乳汁中内皮质醇和表皮生长因子增多，促进新生儿的胃肠蠕动，形成母乳喂养的良性循环，有助于新生儿的健康[3]。而且新生儿对乳头的吮吸有助于产妇的恢复。但Beilin等人认为，硬膜外使用芬太尼剂量过大（>150μg）会增加母乳喂养困难的比例。
NACS评分有20项标准，从5 个方面（新生儿的适应能力，被动肌张力，主动肌张力，本能反射，警觉）进行评价。神经系统正常的新生儿各时点NACS评分应为35~45分。本研究中各组新生儿的NACS评分均高于35分，各组间进行比较无显著差异，表明通过母乳喂养进入新生儿体内的镇痛药物对新生儿的神经行为均未产生明显不良影响。有关资料显示，用吗啡进行术后硬膜外镇痛时新生儿的负荷量为25~50μg/kg[4]时才能产生良好的镇痛效果并且不产生明显副作用[2]。本实验中分别使用了芬太尼3μg+0.2％甲磺酸罗哌卡因和吗啡80μg／h+0.2％甲磺酸罗哌卡因。3组比较无明显差异，表明该类药物不会对新生儿的神经行为产生不良影响。
参考文献
[1] 朱俊峰，江伟.术后镇痛对剖宫产术后母乳喂养及新生儿的影响[J].临床麻醉学杂志，2009,25(7);570-572
[2]Beilin Y，Bodian CA，Weiser J.et a1．Effect of labor epidural analgesia with and without fentanyl on infant breast―feeding：a prospective，randomized，double-blind study．Anesthesiolo―gY，2005，103：1211-1217
[3]王保平，李秋玲，胡玉凤等硬膜外阻滞分娩镇痛对母乳喂养的影响[J].第一军医大学学报，2005，25：114-115，118.
[4]沈泳坚，董章利，蒋森，顾国清，李凡.吗啡和东蓑若碱用于剖宫产术后硬膜外镇痛对新生儿的影响[J].实用疼痛学杂志．2007,3(2),103-105
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