【妇科手术患者并发症情况及护理对策】 上颌窦外提升并发症及其对策

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   【摘要】 妇科手术后,由于病人对疼痛及各方面的个体差异,常常出现一些不同的并发症。本文通过对妇科400例手术病人的分析,出现各种并发症共143例。现对并发症的护理对策进行探讨。
   【关键词】 并发症;妇科;护理对策
   妇科术后并发症是否发生与许多因素有关,可能与病人自身状况、术中困难、术后病人抵抗力下降、术前准备不充分、医疗技术有限等原因造成.有时甚至于不可避免:因此必须加强预防,及早发现,正确处理。
  1 临床资料
   本组研究选取2008年3月到2011年3月期间,我院妇科手术患者400例,年龄19-63岁,平均年龄32.3岁,出现并发症143例,占35.75%。400手术患者中,子宫全切除术210例,异位妊娠98例,卵巢囊肿摘除术67例,广泛性子宫全切除术25例。出现并发症的143例患者中,术后出血及切口感染32例,腰困29例,尿憋29例,尿潴留26例,便秘53例,阴道残段出血6例。
  2 护理措施
  2.1 术后出血或切口感染。当伤口敷料被血液渗湿时,就应疑为手术切口出血,应及时打开检查伤口,若血液持续性涌出,或在拆除部分缝线后看到出血点,可明确诊断。体腔内出血因位量比较隐蔽、不易及时发现而后果严重。腹部手术后腹腔内出血,早期由于出血量不大,临床表现不明显,尤其末放置引流管者。只有通过密切观察血压、脉搏、眼睑黏膜等,必要时行腹腔穿刺方可早期发现。胸腔手术后,胸腔引流管内每小时血性引流液持续超过100ml,连续3h仍无减少迹象者提示有内出血。若术后病人早期出现低血容量件休克的各种表现或有大量呕血、黑便;或引流管个不断有大量血性液体流出,中心静脉压低于0.5kPa(5cmH2O)、尿量少于25ml/h,特别在输给足够液体利血液后,休克征象或实验室指标末得到改营、甚至加重或曾一度好转后又恶化,都提示有术后出血。
   手术时严格止血,关腹前确认手术野无活动性出血点;术中渗血较多者,必要时术后可应用止血药物;凝血机制异常者,可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。一旦确诊为术后出血,迅速建立静脉通道,及时通知医生,完善术前准备,再次手术止血。
   切口感染指清洁切口和可能污染切口并发感染,发病率为3%-4%。常发生于术后3-4d。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型症状和休征。术前完善皮肤和肠道难备;注意手术操作技术的精细,严格止血,避免切口渗血、血肿;加强于术前、后护理,改善病人营养状况,增强抗感染能力;保持切口敷料的清洁、干燥、无污染;正确、合理应用抗生素;医护人员在接触病人前、后,严格执行洗手制度,更换敷料时严格遵守无菌技术,防止医源性交叉感染。切口已出现早期感染表现时,采取有效措施加以控制,如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等;已形成脓肿者,及时切开引流,争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或冒引流管引流液,井观察引流液的性状和量。
  2.2 本组58例有腰困、尿憋,均在术后,3h-4h发生。经临床观察,主诉腰困或尿憋的病人,为疼痛开始期。护理时协助病人取舒适的卧位或改变卧位。对尿憋者应检查尿管是否通畅或有无脱落,同时估计入量。如上述无误,应给病人解释尿憋是尿管对尿道的刺激作用。经观察无其他异常后,可给予止痛剂,症状即可消失。
  2.3 若病人术后6-8小时尚未排尿或者虽有排尿,但尿量甚少,次数频繁,耻骨上区叩诊有浊音区,基本可确诊为尿潴留。尿潴留是术后并发尿路感染的最常见原因,可引起膀胱炎,上行感染可导致肾盂肾炎,应及时处理。先可稳定病人的情绪;若无禁忌,可协助其坐于床沿排尿;其次帮助病人建立排尿反射,如听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩。本组26例病人拔尿管后发生尿潴留。发生原因可能与不习惯床上解小便、焦虑、环境因素、病房内陪侍人多,易产生害羞心理、紧张有关。长期留置尿管者,引起膀胱张力消失,排尿反射暂时丧失。尿路感染时,出现排尿时疼痛。护理时,应根据手术情况鼓励下床排尿,创造良好的排尿环境,请陪侍人回避。拔除尿管前尿管定时开放,6h-8h后再拔除。对长时间留置尿管者,在拔除尿管前应定时开放1d-2d,以恢复膀胱的反射功能。同时辅以心理护理,讲解留置尿管与排尿的关系,特别是短期留置尿管1d-2d对排尿不会产生影响,只是思想因素,使逼尿肌功能失调,故应思想放松,嘱病人拔尿管后要及时小便,不可长时间憋尿。留置尿管时严格无菌操作。经以上护理后21例自行小便,5例重新留置尿管1d-2d并定时开放,拔除尿管后,恢复自主排尿。
  2.4 本组53例术后出现便秘。这与术后病人活动减少、饮食精细、摄入食量和蔬菜有关。护理:鼓励病人早期下床活动或床上勤翻身,胃肠功能恢复正常后,鼓励多食蔬菜、水果,促进早日排便。如为习惯性便秘者,要及早使用缓泻剂,避免术后发生便秘。
  2.5 本组有6例出现少量阴道出血,均发生在术后6d-10d。分析原因与阴道残段伤口愈合情况及长时间的腹压增加有关。阴道残端伤口为肠线缝合,术后7d-10d为肠线脱落期,如术后残端伤口愈合不良或长时间腹压增加影响伤口愈合,如术后咳嗽、便秘等因素,均是产生残端出血的主要原因。护理:保持外阴清洁,留置尿管期间用0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴,防止逆行感染,避免增加腹压的动作,如便秘久蹲、咳嗽,要及时治疗,要求病人术后6d-10d应多卧床少活动。
   总之,认真仔细地观察,及早发现病人的需要,给予准确的护理,是减少并发症的重要手段。
  参考文献
  [1] 吕晓玲. 妇科腹腔镜手术并发症探讨[J]. 安徽预防医学杂志, 2005, (04)
  [2] 林秋华. 妇产科手术的难点、特点和新进展[J]中国现代手术学杂志, 2001,(02) .
  [3] 陈颖微, 宫玉民. 146例老年妇女妇科手术并发症分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2005, (06)

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