【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
随着介入放射学的发展,DSA技术构成介入放射学的重要组成部分,是血管性造影和血管性介入治疗不可缺少的工具。DSA技术随着人们对它认识的不断深化,造影方法的不断改进,应用领域的不断扩大,机器性能的不断改善,功能的不断增加,特别是与介入放射学的结合,它的优势愈来愈明显。这种技术不仅为疾病诊断服务,而且为疾病治疗提供了先进的手段,是一种微创的手术。在DSA减影中,正确地使用高压注射器是造影成功的必备条件之一。通过统计分析DSA减影不良照片,找出其中和高压注射器使用相关的原因,采取相应的措施加以预防。
1 材料与方法
选取我院近一年来DSA造影片中减影不良的照片23份,其中男患者17例,女患者6例,年龄35~65岁。设备:美国GEINNOVA2100平板数字减影机、美国Mark V plus 高压注射器、150 ml专用高压注射筒、KOADK DRYVIEW激光相机,造影剂为非离子性对比剂(Omnipaque 300或Ultravist 300)。减影方法:均采用普通时间减影方式。
2 结果
减影不良的造影片中,因造影剂浓度、流速、剂量原因13例;延迟显影8例;压力极限设置不当2例。
3 讨论
3.1 造影剂浓度、流速、剂量 根据造影剂浓度和血管的直径成反比,所以越细的血管造影剂的浓度越大,由于在四肢造影中造影导管离四肢末梢血管较远,应采用浓度比较大的,刺激性较小的非离子造影剂,流速应小一些,总量大一些,才能达到造影效果。①特别是在腹部肿瘤减影时(如肝脏较小的肿瘤病变),在患者屏住呼吸的同时,应当适当减小流速,增加流量以达到肿瘤显影良好的目的。一般在选择性造影时可以选择5 ml/s,总量20 ml。在进行超选择血管造影时,可以选择2 ml/s,总量8 ml。使用微导管进行造影时可以选择2 ml/s,总量6 ml。目的是相应延长曝光时间达到微小肿瘤病灶染色的目的。②在心脏大血管造影中,流速应大一些,可以用12～20 ml/s,总量可达到40～50 ml,同时注意流速不能太大,以免因时间太短而减影不良。
3.2 显影延迟 显影延迟分注射延迟和曝光延迟两种,在实际工作中主要是由于注射延迟不当造成的。DSA成像原理:摄制普通片-制备蒙片(mask片)-摄制血管造影片-血管造影片和蒙片相减-得到减影片。所以原因很简单。因为制备蒙片需要一定的时间,所以注射延迟时间太短往往造成图像上血管影像变成“白色”的血管影和正常的血管减影像混在一起。在实际工作中注射延迟时间以1 s减影效果良好。在造影前还应注意回抽高压注射器连接导管中的气体,以回抽见到患者血液即可,注意回抽血不可过多,以免患者血管痉挛。
3.3 如何设定压力极限 当实际压力太大,而压力极限又设定得太低,造影剂注射速度将不会达到所设定的数值。在实际注射中,应将压力极限设定得比实际压力稍高一些。我们造影中不成功的一例即为在心脏减影中压力极限设定太低所致,我们选用450PSI,应选择800PSI。压力与下列因素有关:
3.3.1 与注射速度有关,选择的注射速度太大时,则所需的压力也会大,以50 cm,长的5F 导管为例,压力与注射速度的关系如下。
当压力极限设定为150PSI,注射速度设为6 ml/s时,将会超过压力极限,则实际流速仍会等于3 ml/s。所以在做心脏减影时,以15 ml/s的流速注射时,压力极限应在800PSI以上为宜,否则达不到预计流速。
3.3.2 与药物浓度有关
药物的浓度高,在血管内的阻力大,因而压力也大,压力极限的设定也要高。以下为药物浓度与压力的关系。
3.3.3 与药物温度有关 温度不同,药物对血管的压力也不同,如75%的药液在25℃时所需400PSI压力,在30℃时只要300PSI。故在冬季或者手术室温度过低时,应使用高压注射器的恒温加热器,使造影剂温度恒定在37℃,除可以减轻造影剂对患者血管的刺激外,也可以相应降低压力极限。
3.3.4 ④导管长度和直径有关 导管或连接管越长,产生的阻力越大,需要将压力极限设定高一些。导管直径越粗,产生的阻力越小,压力极限也可设定低一些。故在工作中可以选择较短或内径较大的导管,以降低压力极限。
总之,随着DSA设备性能的改进、介入放射学的发展,DSA的动脉法,特别是选择性和超选择性DSA动脉的开展,已广泛地应用于全身各部位的血管造影,以及全身各部位经血管性的介入治疗,完全替代了传统的各部位血管造影。DSA与传统的血管造影相比:①图像密度分辨率高,可显示出密度差值为1%的影像。②DSA的血管路径图功能,能作插管的向导,减少手术中的透视次数和检查时间。③图像系列的摄制、储存、处理和传递都采用数字形式,便于图像的各种处理、光盘储存、图像远程传输与会诊。④能消除造影血管以外的结构,图像清晰且分辨率高。⑤能作动态研究,如:确定心脏功能参数(射血分数、体积变化等),研究对比剂在血管内的流动情况,从而确定器官的相对流量、灌注时间和血管限流等。⑥具有多种后处理功能,对图像进行各种处理、测量和计算,有效地增强诊断信息。⑦造影图像能长期存盘、反复观察,且无信息损失。⑧DSA对微量碘信息敏感性高,造影剂用量少、浓度低,而图像质量高。⑨心脏冠脉DSA成像速度快、时间分辨率高、单位时间内可获得较多的画面。⑩高压注射器应用至关重要,注射延迟,X线延迟,流量(注射速度MI/S),注射总量(ML),注射压力(PSI)等均应根据不同部位精心设计。
参 考 文 献
[1] 吴刚.DSA系统高压注射器应用的注意点.
[2] 王骏.数字减影血管造影(DSA)成像技术.
