肝硬化合并上消化道出血的护理_肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理

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  【摘要】目的:探讨肝硬化合并上消化道出血的病情观察和护理方法。方法:对19例肝硬化合并上消化道出血患者的病情进行观察,正确估计出血量,观察呕血及黑便量和颜色变化,检测生命体征,特别是血压、脉搏的变化,以及对全身状况的观察,使护理人员很好地把握病情危重程度,做到心中有数,并采取相应的治疗护理措施。结果:19例患者痊愈出院17例,转院1例,行内镜下结扎术后止血成功,死亡1例。结论:密切观察患者病情变化,及时给予抢救和护理,可提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。
  【关键词】肝硬化;上消化道出血;护理
  【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0167-01
  
  上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症,主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致,表现为呕血、黑便。若不及时发现和治疗,可引起休克,诱发肝昏迷和腹水,以至危及生命。如何早期防治并发症,除了积极治疗原发病外,护理人员的细心观察、精心护理,以及与医生的密切配合,对挽救患者的生命,提高生存质量,都起着十分重要的作用。现结合临床资料,对肝硬化合并上消化道出血患者的病情观察及护理体会介绍如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:2007年1月~2008年12月,我科收治的肝硬化患者62例,并发上消化道出血19例。出血患者中男12例,女7例,年龄15~67岁。乙型肝炎后肝硬化14例,丙型肝炎后肝硬化3例,酒精性肝硬化2例。少量出血5例(出血1000ml)。
  1.2 治疗:对仅表现为大便潜血试验阳性的3例患者,因未出现明显症状,仅常规使用保护胃黏膜药物和抗酸性药物:如奥美拉唑胶囊20mg,每天1次,和(或)法莫替丁20mg,每天2次。其余16例在发现柏油样便或呕血的当天,给予止血、补液、输血等治疗,对呕血患者再给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服。
  1.3 结果:经过上述处理后,多数病例出血很快得到控制。3例大便潜血试验阳性者全部转为阴性。9例柏油样便者均治愈,未发生继续出血。7例呕血伴黑便者,治愈5例,死亡1例;转院1例,行内镜下结扎术后止血成功。
  
  2 病情观察及护理
  
  2.1 密切观察病情与正确估计出血量:注意出血先兆和伴随症状,患者如出现头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶心等症状,提示有消化道出血的可能。嘱患者保持镇静情绪并卧床休息,密切监测血压、心率变化,详细记录病情。发生呕血和黑便,要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量,正确估计出血量。一般出血5~10ml,大便潜血试验阳性;出血量在60ml以上可有柏油样排出;胃内潴血在25~300ml可以引起呕血;出血量在500ml病人可有头晕;出血量达800ml时临床表现有口渴、心烦、少尿、血压下降;出血量在1000~1500ml时,可有周围循环衰歇表现,如面色苍白,出冷汗,脉细速,每分钟120次以上,收缩压下降至60~80mmHg以下,尿少、尿闭等失血性休克表现[1]。
  2.2 检测生命体征及其他项目:对消化道出血的患者要观察神智、瞳孔、皮肤黏膜色泽及温度情况;准确记录尿量;及时检测生命体征,特别是血压、脉搏的变化。文献记载,当失血量>20%(约1000ml)时心率可达100次/min,收缩压可降至90mmHg;若失血>30%(约1500ml)则心率升至100~120次/min,收缩压可降至70~60mmHg;而失血量>40%(约2000ml)则心率>120次/min收缩压60mmHg。血压和脉搏的这种变化是在失血早期发生的,先于血红蛋白和红细胞压积的变化,因为血红蛋白和红细胞压积因失血后血液稀释需要一定的时间,其变化往往滞后,故难以在短时间内用血红蛋白和红细胞压积正确判断实际失血量[2]。护理人员要随时了解血压和脉搏的情况,能够很好地把握出血程度,做到心中有数及时采取急救措施。
  2.3 一般护理:病人绝对卧床休息,头偏向一侧,保持呼吸道畅通,及时施行扩容、止血、升压、吸氧、配血和输血等抢救措施。预防口腔和感染,清除呕血患者口腔内的积血,每日口腔护理2~3次,同时注意口腔黏膜的变化。做好皮肤护理,保持皮肤清洁、干燥,经常更换卧位,使骨骼突出部位轮流承受体重。协助家属翻身,一般2~3h翻身1次,最长不超过4h,对大小便失禁的患者尤应注意保持皮肤和床褥干燥,按期按摩骨突出部位,促进局部血液循环,预防褥疮的发生。
  2.4 饮食营养护理:出现呕血或黑便时,应禁食24~72h,待病情稳定,出血停止,且无呕血症状时可给予温凉流质饮食,逐渐改为低盐优质蛋白易消化的半流质饮食。饮食宜少量多餐,不宜过饱。肝硬化患者以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易于消化的食物为宜。病情严重或血氨升高者,应根据情况限制或禁食蛋白质,病情好转后可及时逐渐增加蛋白质含量。有腹水时应少盐或无盐,并避免进食粗糙坚硬或刺激性食物。
  2.5 用药护理:对给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服止血的患者,嘱其口服药物后轻缓变化体位,如:左侧卧-平卧-右侧卧,使药物与胃内出血面充分接触而发挥止血效果。去甲肾上腺素的使用:一般少量出血使用2mg加生理盐水20ml每日3次口服:大量出血者,用4~8mg加入生理盐水100ml分次口服或胃内注入。注入前先抽尽胃液,注后夹管30min,然后吸引出,每4~6h重复使用[3]。静脉输液给予善宁止血的患者,护士要严格掌握药物浓度、使用时间、调好滴数或流速,最好使用输液泵。
  2.6 心理护理:肝硬化上消化道出血的患者由于病情重,病程长,容易产生紧张恐惧的心理,而精神紧张会导致交感神经兴奋性增高加重出血,出血又加重紧张恐惧造成恶性循环。因此做好有效的心理护理非常重要。当遇患者大出血时护士不要表现出惊慌,要沉着冷静,动作敏捷熟练的给予抢救。护士本身的沉着冷静就是对患者最好的心理安慰。还要注意观察患者作出的各种反应和态度,了解心理状态,帮助解决思想顾虑,使之提高与疾病作斗争的信心和勇气。
  
  3 讨论
  
   上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因之一。一般发病比较突然,一旦发生大量呕血及便血可导致出血性休克,诱发肝性脑病,威胁生命。因此,密切观察病情,准确及时地抢救和处理,是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的保证。同时做好心理护理也很重要,病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。因此,护理人员不仅要有敏锐的观察力,娴熟的抢救技术,还要有冷静的头脑、正确的判断力和预见性。这样,才能更好地服务于患者,挽救患者的生命。
  
  参考文献
  [1] 黄人健,田立.护士手册[M].北京:金盾出版社,2000:126-127
  [2] 高学霞,王悦.急性上消化道出血病情观察的着重点及其研究[J].当代护士,2000,8(4):34-35
  [3] 蒋冬梅.病人健康教育指导[M].长沙:湖南科技出版社,1999:92
  
  作者单位:461000 河南省许昌市中医院

本文来源:http://www.zhangdahai.com/jiaoxueziyuan/jiaoshigongzuozongjie/2019/0303/3215.html

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