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“医生，宝宝输完液后，小便怎么是红的啊?”眉头拧成一个疙瘩的路路妈抱着孩子匆忙找过来。3岁的路路由于扁桃体发炎，一直发热、咳嗽，刚刚静脉滴注了头孢拉定，竟出现尿红，尿常规检查，提示镜下红细胞+++。医生考虑是药物性血尿，由头孢拉定副作用造成，与人的个体差异也相关。于是先平息了路路妈激动的情绪，表示会立即换用其他药物，然后叮嘱她给孩子多喝水。次日，路路妈看到孩子小便颜色恢复了正常，总算舒了口气，但会不会留下后遗症的问题仍在困扰她。
发现及时 损伤可逆
导致儿童血尿的原因很多，药物性因素只是其中之一。服用的某些药物在与肾脏接触期间，可直接损伤肾脏的滤过屏障(肾小球滤过膜)和回吸收系统(肾小管)，或使得肾脏内的小血管强烈收缩，引起肾脏局部组织缺血、坏死等，进而产生血尿。磺胺类、水杨酸类、安乃近、消炎痛、链霉素、环磷酰胺、汞剂、砷剂等都可导致血尿。此外，药物剂量、给药方式和输液速度也与儿童血尿相关。剂量过大，采用静脉滴注的给药方式和快速点滴，会使药物短时间内在肾脏中达到很高的浓度，进而损伤肾脏产生血尿。
药物性血尿通常在患儿用药数小时或数天后突然出现，或肉眼血尿，或镜下血尿，部分患儿可伴有腰痛、腹痛、尿频、尿急等。但相差显微镜检查红细胞的形态多为均一型，提示血尿不是由肾炎引起的。在换用药物、补充足够液体后，大多数血尿能逐渐消失。必要时医生还会适当使用糖皮质激素等药物，以减轻肾脏损害。一般来说，损伤是可逆的，不会留下后遗症。当然，如果药物性血尿未能及早发现，相关药物过量持久地使用，那么损伤也可能是严重的，部分患儿还可能出现肾功能衰竭。
医患配合 减少发生
药物性血尿是临床用药过程中较为常见的并发症，家长和医生都需积极应对。儿童患病后，家长应在医生指导下正确用药，不可盲目自选药物，切忌滥用抗生素。若孩子有肾功能不全，就诊时应告诉医生，避免使用肾毒性药物。若孩子有青霉素等过敏史，家长也应提前告知医生，以利医生正确选择药物。孩子在用药期间，家长应注意观察，一旦有任何不适，应及时告知医生，及早做出干预措施。
相对于成年人来说，小儿的病种少，用药简单，这就使得医生较容易把握哪些药物可致药物性血尿，尽量选用那些对肾脏无毒性作用的药物。必须严格掌握用药适应症，严格控制剂量。最好从小剂量开始，在24～48小时无血尿发生，方可适当增加剂量，但决不能过量使用。要缩短疗程，一旦病情得以控制即应停药。如果需要维持治疗，则进行药物调整，不得继续使用原来的药物和剂量。在静脉滴注有可能引起血尿的药物时，务必控制浓度和滴速，尽量延长给药时间，一般使滴速保持在每分钟20～30滴即可。严密观察用药过程，一旦小儿出现肉眼血尿，应立即停药。明确诊断后可给予补液和维生素C，还可用地塞米松0.1～0.2毫克／公斤体重加入葡萄糖液中静脉点滴。一般情况下，血尿可在48小时内完全消失。疗程为3～5天。
小知识
导致儿童血尿的常见药物
抗生素：如头孢拉定、头孢噻吩、头孢噻啶及头孢唑林、阿莫西林、氧氟沙星、庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、万古霉素、克林霉素、阿奇霉素和磺胺二甲嘧啶等。
解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、双氯芬酸、吡罗昔康、保泰松和尼美舒利等。
抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、环磷酰胺和丝裂霉素等。
抗凝血药物：华法林等。
中药：三七、鱼腥草、雷公藤和关木通等。
