37例老年胃癌根治术近期并发症的临床分析 胃癌根治术并发症

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  【摘要】目的:分析老年胃恶性肿瘤的手术并发症及其相关因素。方法:对2002年1月~2006年7月已施行的经腹胃癌根治术96例,按年龄分老年组(≥65岁)和中青年组(<65岁,分析两组间术中、术后并发症及其处理。结果:死亡1例,占1.04%。近期总并发症老年组发生率为29.72%,中青年组16.91%,差异有显著性;心肺疾患与营养不良,老年组为18.91%和13.51%,而中青年组为1.69%和3.38%,差异有显著性。结论:虽然老年患者术后并发症发生率明显高于中青年患者,但绝大多数老年患者经术前原有疾病控制、术中慎重解剖并细致的手术操作、术后密切监护、饮食调节、及时处理均能胜任根治性胃大部切除术。
  【关键词】胃癌根治术;并发症;老年
  文章编号:1009-5519(2008)18-2707-03 中图分类号:R73 文献标识码:A
  
  胃癌患者多为老年人或者年龄结构相对较大者,术前多有营养不良表现,甚至有恶病质。而胃癌根治术不仅切除胃迷走神经和胃幽门窦,同时清扫淋巴结,甚至联合脏器切除,手术范围大,创伤时间长,手术出血量多,手术并发症也较一般胃手术为多。我院2002年1月~2006年7月施行的96例胃癌根治术,现对其中老年胃癌根治术近期并发症进行分析探讨。
  
  1 资料及方法
  
  1.1 一般资料:2002年1月~2006年7月施行的96例胃癌根治术,男60例,女36例;年龄34~87岁,平均61岁。其中贲门癌15例,胃底癌5例,胃体癌25例,胃窦癌51例。将其按照年龄分为老年组(≥65岁)37例和中青年组(<65岁)59例,对比分析两组之间并发症发生情况。
  1.2 手术方法:(1)所有病例均按胃癌标准根治术D2、D3方法切除病灶并淋巴清扫,胃切除范围在70%~75%。(2)近端胃大部切除术残胃均以吻合器与食管吻合;远端胃大部切除多进行毕I式胃、十二指肠吻合,其中部分使用吻合器。(3)远端胃大部切除毕II式吻合实施结肠前远端对大弯胃空肠吻合,空肠输入襻距屈氏韧带20 cm左右。(4)重建完毕后,所有病例均放置胃管并使之通过吻合口或输入襻,近端胃大部切除术后均留置腹腔引流管。
  1.3 术后处理:(1)术后应用广谱抗生素。(2)静脉输液,维持营养及水、电解质平衡。术前营养情况差或有贫血者适当输血或血浆。(3)禁食,持续胃肠减压2~3天,记出入量。(4)术后3~4天胃肠道功能恢复后即开始进流质饮食,术后5~6天开始进半流质饮食,以后逐步增加饮食量。(5)术后加强肺部护理,勤翻身,雾化吸入,帮助咳痰与保持腹腔引流和胃肠减压管通畅。
  1.4 统计方法:并发症发生率的统计采用卡方分析,统计采用SPSS11.0统计软件,P

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