口服给药需特别交待的问题:交代问题还是交代问题

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  文章编号:1009-5519(2008)16-2519-02 中图分类号:R9 文献标识码:B      口服给药方式是目前临床应用广泛、方便、经济而较安全的给药途径。特别是处方药与非处方药分类管理制度的实施,给口服给药方式又增加了更广阔的前景。但如果应用不当,不仅降低药物的疗效,还会增加药物的不良反应。因此应该在口服给药的方法、时间和次数上加以重视。
  
  1 服药方法
  
  1.1 需要完整吞服的制剂及药物
  1.1.1 糖衣片、肠溶片:如果研碎服、掰开服或溶于水后服用,造成包衣破坏,达不到包衣的目的。肠溶衣用的是只能在碱性肠液中溶解的辅料,制成肠溶剂是因为有些药物在胃液酸性条件下不稳定,容易分解失效如红霉素、胰酶、奥美拉唑、蚓激酶等;有些药物对胃黏膜有较大刺激性,可引起恶心、呕吐,如阿司匹林、呋喃妥应、酮洛芬,为保护药物安全抵达肠道也制成肠溶衣制剂。
  1.1.2 控释、缓释片或多层片:控释、缓释制剂辅料都用特殊要求,通过制剂加工手段做成骨架片、渗透泵控释片、多层片,服用时必须完整吞服,如果嚼碎或溶化后就使结构破坏,不能达到预期目的。如硝本地平控释片、格列比嗪缓释片、胃仙U等[1]。
  1.1.3 胶囊和胶丸:药物制成胶囊的目的有:(1)消除或掩盖某些药物苦味和难闻的气味;(2)避免有些药物对口腔黏膜和胃黏膜的刺激作用;(3)防止酸性胃液对药物功效的破坏;(4)使药物在肠道被吸收而起治疗作用。如将胶囊内的药物倒出后服用,就可能出现由于药物苦味、难闻,或刺激口腔黏膜、胃黏膜而引起恶心、呕吐、腹痛、影响食欲等现象,或药物被胃酸破坏。所以胶囊或胶丸必须整粒吞服,不能随意将药物倒出溶化服。如诺氟沙星胶囊、维生素E胶丸等。
  1.1.2 需要嚼碎服用的药物:有些含片、咀嚼片含服或嚼服后,使药物吸收面积增大,起效快;如复方氢氧化铝片、硫糖铝片嚼碎后药物才能在胃中很快扩散,覆盖于溃疡面中和或抑制胃酸分泌,有利于溃疡面的愈合。又如西地碘片含服治疗咽喉炎,硝酸甘油片舌下含服治疗心绞痛等。大多数含片在胃肠道吸收缓慢或不吸收,有些药物有首过效应,吞服后,造成血药浓度下降,疗效降低。
  
  2 服药时间
  
  人体的生理变化具有生物周期性,在生物钟控制调节下,人体的基础代谢、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。机体的昼夜节律改变了药物在体内的药动学和药效学,致使药物的生物利用度、血药浓度、代谢和排泄等也有昼夜节律性变化。随着对时辰药理学的研究和不断发展,提出了与传统用药方案完全不同的全新用药概念[2]。
  2.1 需早上或上午服用的药物
  2.1.1 糖皮质激素:人体激素分泌的峰值在早上7~8时,将一天的剂量于上午7~8 时给药或隔日早晨1次给药,可减少丘脑―垂体―肾上腺皮质系统的反馈抑制,减轻肾上腺皮质功能下降,甚至皮质萎缩的严重后果。而且长期用药者突然停药,也很少发生停药危象[3]。
  2.1.2 抗高血压药:人的血压在1天24h中大多数呈“两峰一谷”的状态波动,即上午9~11时、16~18时最高,从18时起开始缓慢下降,至次日凌晨2~3时最低,故出血性中风多发生于白天,而缺血性中风多发生在夜间。故高血压患者以7时和14时2次服药为宜,使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合,1天服药1次的控释制剂在7时给药。
  2.1.3 抗心绞痛药:心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6~12时,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服药抗心绞痛药物。
  2.1.4 抗抑郁药:因抑郁症有幕轻晨重的特点,故5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀等需在清晨服药。抗焦虑药氟哌噻吨葵酸酯,亦应在早晨服用。
  2.1.5 抗肿瘤药:肿瘤细胞在10时生长最旺盛,第二个生长高峰在22~23时,而正常细胞在16时生长最快。因此上午10时或晚上22时进行化疗,对肿瘤细胞的杀伤力最高,对正常细胞受损率最低。
  2.2 需晚上服用的药物
  2.2.1 他汀类调酯药:该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,而阻碍肝内胆固醇的合成,同时还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,使血清胆固醇及低密度脂蛋白浓度降低,所以晚上给药比白天给药更有效。如:辛伐他汀、洛伐他汀等。
  2.2.2 轻泻剂:治疗便秘的温和泻药酚酞、液体石蜡等服药后8~10 h才见效,在睡前给药,次日清晨排便,符合人体的生理习惯。
  
  3 服用次数
  
  一般情况下给药间隔与药物半衰期接近,少数半衰期特长和特短的除外。多数药物的给药时间略等于1个半衰期[4]。若某药物的半衰期在8小时左右,则此药物的用法可为“1日3次”。从对药物动力学的研究来看,每日3次服药时间,应按24小时计算,给药间隔为8小时。这样才能保证药物在体内血药浓度的稳定。
  
  4 注意事项
  
  取药后应仔细阅读说明书,尤其是第一次用该药,要了解药物的性质、剂型、注意事项等,不清楚可以向药师咨询。躺着服药,药物容易黏附于食道壁,不仅影响疗效,还可能刺激食道,引起咳嗽或局部炎症。正确的服药姿势应采取站立或坐位,通过喉头的自然吞咽动作将药物服下,服药时至少饮水100 ml,绝不要干吞,也不要服药后立即躺下,应按要求完整吞服或嚼碎服用等。对于久病卧床或吞咽困难的患者应尽量服用液体制剂。必须按规定的用法、用量服用,不要随便增减剂量或将几次药一次服下[5]。
  正确掌握口服药物的最佳服药方法和时间,是临床安全有效合理用药的重要基础,药师必须不断更新知识,正确掌握服药方法和时间,才能指导患者合理用药。
  
  参考文献:
  [1] 陈新谦,金有豫,汤 光.新编药物学[M].第十五版.北京:人民卫生出版社,2003.444.
  [2] 彭单义. 利用时辰药理学指导临床用药[J]. 浙江中西医结合杂志,2005,15(6):391.
  [3] 刘玉才,张 军.临床合理用药[M].第一版.北京:人民军医出版社,2004.283.
  [4] 邓树海,刘兆平. 药物动力学[M]. 第一版. 北京:人民卫生出版社,1998.260.
  [5] 杨耀芳.开展用药咨询答疑是药师的职责[J].中国药师,2004,7(12):985.
  收稿日期:2008-03-18

本文来源:http://www.zhangdahai.com/jiaoxueziyuan/jiaoxuegongzuozongjie/2019/0302/148.html

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