【1例产后出血致DIC的抢救及护理体会】 抢救产后出血体会

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  文章编号:1009-5519(2008)16-2515-01 中图分类号:R47 文献标识码:B      产后出血是产科最常见的严重的并发症,抢救不及时会危及生命,当出现弥漫性血管内凝血(DIC)死亡率极高。所以抢救这类患者必须要有先进的设备,过硬的医疗技术,熟练的护理配合才能取得成功。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:2007年月1月我院收治1例38岁,孕G5P1,39+5孕周孕妇,入院时有不规律宫缩,无阴道流血、流液,完善各项辅助检查,其中B超提示脐带绕颈。主管医师对孕妇进行了评估并制定了有效的治疗方案:采取剖宫产手术结束分娩。做好术前准备,术中取出一活男婴,阿氏评分10分,产妇生命体征平稳,胎盘娩出较困难,前壁粘连较多,经清理后基本干净,子宫下段收缩较差,即以热盐纱布湿敷后收缩好手术顺利结束。阴道清理时发现出血多,观察发现渐渐成不凝血,持续时间约4小时出血估计5 000 ml。
  1.2 治疗方案:我院立即成立抢救小组,请院内外专家会诊,专家一致诊断为胎盘粘连致植入子宫收缩乏力出血致DIC。患者处于危急状态,必须争分夺秒抢救。(1)抗容,输平衡液等保持体液平衡。(2)输入红细胞悬液、代血浆、凝血因子。(3)立即手术行子宫次全切除术,术后标本送病检为胎盘植入和子宫腺肌症。(4)抗休克,用多巴胺等维持血压,经过一系列的抢救后患者病情趋于平稳,休克及DIC症状改善。
  1.3 护理:当发现患者大出血需要抢救时,护理人员立即分组有条不紊配合完成各项抢救工作:
  1.3.1 监护小组患者持续心电监护,专人密切观察生命体征、面色、肤色、出血量,准确反映产妇的病情变化,并作详解记录。
  1.3.2 心理护理:由于产妇是腰硬联合麻醉,所以产妇一直处于清醒状态,我们在讨论病情时不要让患者知道她的病情很危重,不要当着患者议论病情变化及出血量,避免不利因素引起产妇的焦虑、恐惧等加重病情增加出血量。护士还要不断安慰产妇,并主动听取产妇的心声,了解她的心理、生理需求,告诉她小宝宝平安出生,现在的出血是由于多次妊娠引起的,恢复后不能生育,但不影体力和性生活等,尽量让产妇安静休息。
  1.3.3 护理操作:当发现患者出现DIC时,第一时间要给予有效高浓度的面罩给氧。首要工作是建立多条有效静脉通道,这是抢救患者最基本最关键的一步,我们选取静脉一条以12号针头输入液体维持血压,另一条输入药物。静脉穿刺尽可能一针准,以免针眼成为出血点,当患者休克状态时,浅静脉无法穿时,需要马上做静脉切开为抢救工作打下基础。
  
  2 结果
  
  该产妇出现术后大出血,经我院抢救小组医护人员密切配合全力以赴抢救10多小时后转危为安,生命体征平稳,DIC症状得到改善后送回病房继续观察治疗,住院60多天出院。
  
  3 讨论
  
  该例患者因胎盘粘连致植入大出血致DIC的病情十分危重,患者出现大出血,我院诊断正确当机离断,就地在手术室进行抢救,避免搬动患者增加出血。赢得了抢救时间,同时治疗正确及时输入大量红细胞悬液、血浆、凝血因子,补充血容量,促进凝血、抗休克等。成功抢收救了该例产后大出血致DIC的产妇。
  收稿日期:2008-03-31

本文来源:http://www.zhangdahai.com/jiaoxueziyuan/jiaoxuegongzuozongjie/2019/0302/156.html

产后 抢救 出血 护理
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