儿童再发性腹痛80例临床分析_慢性腹痛的临床特点

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  文章编号:1009-5519(2008)12-1865-02 中图分类号:R72 文献标识码:B      儿童以长期反复腹痛发作在儿科门诊就医者较多,由于临床表现多不典型,各年龄组的主诉也不尽相同,腹痛的病因涉及范围广泛,因而给临床诊断及治疗带来困难,现将近年来我院诊治的80例腹痛患儿分析报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:80例均为儿科门诊就诊的患儿,其中男42例,女38例,年龄小于4岁6例,4~6岁12例,7~10岁34例,11~13岁28例;发病季节一年四季均可发生,以6~9月份为著。病程3个月~2年,其中3~6个月56例,7个月~2年24例,农村患儿36例,城镇患儿44例。
  1.2 临床表现:80例患儿均表现为长期反复发作性腹痛,以中上腹反复无规律隐痛或胀痛为主,少数患儿以饮食不佳、恶心、呕吐或消瘦为主诉就诊。本组患儿中上腹痛38例,脐周痛30例,疼痛部位不固定12例,伴有食欲不振56例,消瘦38例,反酸12例,情绪低落9例,轻度贫血7例。病史中多数患儿有不良饮食习惯,如喜食生冷食物、零食等。
  1.3 实验室检查:80例患儿均进行三大常规检查外,另外选择性地肝功能、胃空腹B超、胃电图、脑电图、胃镜等检查。80例中,查肝功能60例,均正常;胃空腹B超52例,有轻度以上胃潴留46例;体表胃电图50例,异常改变者41例;脑电图32例,有棘波或棘慢波改变者6例;胃镜10例,其中浅表性胃炎6例,十二指肠球炎4例;大便虫卵阳性7例。
  1.4 诊断及治疗:80例中诊断为器质性再发性腹痛59例,其中小儿慢性胃炎42例,十二指肠球炎4例,肠道寄生虫病7例,腹型癫痫6例,功能性再发性腹痛21例,其中胃肠功能紊乱症12例,行为性腹痛9例。
  诊断为器质性再发性腹痛的59例患儿,给予对症治疗。如小儿慢性胃炎,除纠正其不良饮食习惯外,口服阿莫西林抗幽门螺旋杆菌,H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌,硫糖铝保护胃黏膜,吗丁啉促进胃蠕动,协调胃窦十二指肠运动。42例小儿慢性胃炎近期疗效满意。对功能性再发性腹痛患儿,首先解除患儿和家长的心理负担,鼓励患儿培养良好的饮食习惯,坚持正常的活动和学习,必要时可给予解痉剂,植物神经功能调节剂以减轻临床症状,此类患儿近期疗效不甚满意。
  
  2 讨论
  
  再发性腹痛是指每月均有发生,至少连续3个月以上的发作性腹痛,其发作间歇期表现正常,是儿科门诊最常见的临床症状之一。因其反复发作,常规对症治疗经常得不到理想的效果,常使患儿身心健康及家庭的正常生活受到影响。再发性腹痛的原因多种多样,为便于治疗临床将其分为器质性和功能性两大类。临床表现多为不典型性、可耐受性腹痛,疼痛主要为上腹部或脐周内脏性疼痛,腹痛发作以晨起多见,常于空腹或进餐时突然加重,很少有夜间疼痛而影响睡眠者,可伴有呕吐、食欲不振等。必要的辅助检查可以帮助确诊器质性或功能性疾病,如大便常规、肝功能、胃空腹B超、脑电图、体表胃电图和上消化道纤维内窥镜等。本组病例中器质性再发性腹痛59例,其中胃及十二指肠病变46例,占78%,表明小儿消化道器质性疾病是再发性腹痛的主要原因,且随年龄增长患病率也不断增加。小儿消化道溃疡及胃炎症状不如成年人典型,缺乏特异性症状和体征,仅表现脐周痛或上腹痛、纳差等。再发性腹痛在儿童中有较高的发病率,病因涉及广泛,所以在临床上应增加对引起再发性腹痛的常见器质性疾病的认识和重视,以免漏诊器质性疾病而延误治疗。行为性腹痛是指与情绪、心理、行为有密切关联的腹痛。疼痛不甚剧烈,常能自行缓解,有一定诱发因素,如强迫进餐、拒绝上学、学习成绩差等,多见于独生子女和内向性格的儿童,对家长的严格要求产生逆反心理,腹痛只是一种条件反射性防御反应。对于功能性再发性腹痛的治疗,心理治疗远远大于药物治疗,而耐心的解释、认真的病史采集、体检及必要的辅助检查可帮助达此目的。
  收稿日期:2008-02-15

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