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【关键词】糖尿病 糖尿病足并感染 败血症 护理 【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-02-0043-02
糖尿病足感染致败血症是糖尿病患者最严重的并发症，严重影响和威胁着糖尿病患者的生活、健康和生命，因此而被截肢者占非外伤性下肢截肢患者的50％。提高救治水平，提高患者的生存质量是广大医护人员不断研究和探讨的重要课题。我院于2008年9月23日收治1例糖尿病足并感染致败血症的患者，经过1个多月的治疗和护理痊愈出院，现将有关护理报告如下。
1 病例简介
患者男性，61岁，因口渴、多饮、多尿2年加重伴右膝关节深部脓肿及右足背部溃烂20日于2008年9月23日入住我院内二科。入院诊断：①糖尿病；②糖尿病足并感染；③败血症。入院后经控制感染、局部护理、降糖治疗、控制饮食、改善微循环和神经功能，中西结合治疗和护理，34d后，患者右膝关节脓肿消失，右足背溃烂处结痂愈合，无发热及关节疼痛，患足活动自如，生活完全自理，饮食、睡眠正常，于2008年10月27日痊愈出院。
2 评估
2.1 全身状况 入院时体温39.5℃、心率98次／min、呼吸22次／min、血压120／80mmＨg。实验室检查：白细胞14.0×10�9／Ｌ、淋巴细胞0.9×10�9Ｌ、中性粒细胞84.6％、血糖（空腹）9.1mmol。右下肢肿胀、皮肤色泽深暗，右膝关节处红肿触之有波动感，右足背部可见8cm×12cm大小皮损破溃面，表面有脓液流出。
2.2 心理状态 患者来自农村，经济收入一般，家庭和睦，家庭及社会支持好。患者担心医疗费用、截肢甚至死亡，具有紧张、恐惧、绝望心理。
2.3 对疾病的认识和理解 患者文化程度低，对所患疾病缺乏正确的认识，对治疗丧失信心。
2.4 营养状况 急性病容，形体消瘦。
3 护理
3.1 心理护理 患者右腿疼痛伴有恶臭而具有紧张、恐惧、绝望、自卑心理。因此，我们选派高年资、专业知识扎实的护士予以专人守护，帮助患者尽快熟悉病房环境，与患者建立良好的护患关系，运用解释、说服等方法安慰患者，鼓励患者，适时疏导患者的不良情绪，并通过康复病友的现身说法和取得家属的正向支持，使患者心态稳定，积极配合治疗和护理。
3.2 病情观察 严密观察患者的意识、体温及下肢肢体局部变化，每4小时监测一次。降糖治疗是治疗糖尿病足的重要环节，血糖控制不良直接影响伤口愈合，每日定时测量尿糖、血糖，监测血糖的变化，同时还应注意观察有无肺部感染症状。
3.3 腿部护理 患者出现肢端胀痛、温觉障碍，嘱患者勿两腿交叉，以免压迫血管与神经。给予平卧位，稍抬高患肢，观察其皮温、足趾活动、知觉运动及动脉末梢搏动情况，并做好记录。患腿因炎症刺激及卧床缺少运动出现疼痛，在护理工作中，首先评估疼痛的性质和程度，遵医嘱对局部创面分泌物做细菌培养及药敏试验，选择有效的抗生素减轻和控制炎症反应。患腿溃烂处先用无菌剪刀清除坏死组织，脓肿处用无菌注射器抽尽脓液，切开，用3％双氧水及0.9％生理盐水依次冲洗脓腔和创面，用4u正规胰岛素盐水灌注深部伤口每日二次，内置碘伏引流条，外盖胰岛素加654－2湿纱布。每晚睡前用中药（37~38℃）泡洗双足，每次15min，然后中药熏蒸患足30min，轻柔擦干，帮助患者穿松紧适宜的棉袜。为促进末梢血液循环，减轻疼痛，协助患者床上做提足运动，1~2次／d，每次≥20下。并教家属及患者学会从足尖开始向膝部按摩的方法。
3.4 皮肤护理 注意消毒隔离，防止继发感染。置患者于单人房间，限制探视，每日病房开窗通风二次，用空气消毒机进行空气消毒二次，地面湿洒“84”液，所用衣物“84”泡洗，桌面、床栏、墙面“84”擦拭每日一次。每日更换床单，保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。汗出时及时抹洗身体，汗湿时及时更换衣物，保持皮肤清洁、干燥，每周修剪指趾甲一次，告知患者及家属，皮肤需认真保护，禁止抓、挠，避免擦伤、烫伤等，嘱患者穿宽松、柔软的纯棉内衣。
3.5 饮食护理 根据患者的理想体重算出每日的总热量，患者形体消瘦、高热、感染消耗较大，适当增加热量10％~20％。根据患者的饮食习惯，使食谱多样化，注意粗细搭配，副食荤素搭配，每日摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油酯类，主食类食品以碳水化合物为主，主食提供的热能占每日总热能的50%~60%，限制油脂和糖类摄入。
3.6 康复教育 患者入院后指导其有效呼吸运动及训练床上大小便，规劝其戒烟酒，指出酒中含的酒精热量较多，1g酒精产热7kal，不含其他营养素，且能增加肝脏的负担，空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素药物时，同时指出烟草中有一定量的氧化氮及微量氰化物等有害物质，可促本病的发生发展，也可加重Ｈbco的缺氧效应。指导患者适量饮水（2000－3000mL／d）有利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。
4 讨论
患者身患糖尿病全身代谢紊乱，抵抗力低下，患足感染细菌进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起全身性严重脓毒血症。表现为发热、严重毒血症状、白细胞数增高等，若不实施截肢术，将危及患者生命。我院精心组织一批多学科的医学专家共同讨论，协同救治，并派出年资高，有丰富经验的护士专人守护，经过严密细致的病情观察和精心周到的护理，使患者转危为安，不仅保全了肢体，而且痊愈出院。
参考文献
1 赵书彦，赵玉杰，邹风贤.对糖尿病足治疗护理的探讨［J］.国际护理学杂志，2006，11（25）：898-899.
2 李万菊,万俐,崔雨,等.自体骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病足的护理［J］.现代护理杂志，2005，12（11）：948-949.
