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[摘要] 目的:探讨过敏原与血免疫球蛋白E浓度在过敏性紫癜中的临床意义。方法:回顾性分析60例过敏性紫癜患者临床资料,检测过敏原及TIgE。结果:过敏原阳性率为53.3%,TIgE阳性率为61.7%,过敏原与TIgE总阳性率为85.0%。多种吸入物阳性者易复发,TIgE阳性者复发率高(P400 KIU/L)9例,占15.0%。
2.2.1 TIgE阳性与过敏原的比较过敏原阳性与TIgE阳性总数51例,占85.0%,15例(15.0%)过敏原与TIgE均阴性。TIgE浓度与过敏原种类之间因较为分散,难以做统计学处理。多种过敏原阳性,尤其是多种吸入组阳性者,血清TIgE浓度较高。亦见有单种食入过敏原阳性TIgE浓度高值者。
2.2.2 复发与非复发组的TIgE比较结果见表1～2。
2.2.3 肾损害与TIgE浓度比较用免疫比浊法测定尿微量蛋白(清蛋白),>20 mg/L为阳性提示肾损害。本组14例尿常规阴性而尿清蛋白阳性,发生率为23.3%。比较肾损害者血清TIgE浓度因例数较少,差异无明显统计学意义。
3 讨论
3.1 过敏性紫癜过敏原检测的意义
过敏原暴露在过敏性紫癜的发病中属于一种刺激因子,常见的过敏原包括吸入性过敏原及食入性过敏原。本组能找到过敏原者仅占半数稍多。吸入组阳性居多,由于吸入过敏原难以避免继续接触,往往导致复发,尤其是多种吸入物阳性者。食入组阳性者,单种食物过敏原阳性者易于避免过敏原暴露,复发率较低,即使TIgE浓度较高者其复发率亦较低。过敏原阴性者,其检测的意义主要在于指导饮食,避免了盲目限制饮食。对阳性过敏原难以避免且反复发作的患者,可采用脱敏疗法。脱敏疗法具有预防与治疗的双重意义,其效果肯定,尤其远期疗效的稳定性、复发率低,未发现不良反应[3]。
3.2 TIgE浓度测定的意义
免疫球蛋白E(IgE)是介导过敏反应的抗体,正常人血清中IgE含量极微,而某些过敏体质者血清IgE比正常人高。本组TIgE阳性率占61.7%,提示过敏性紫癜患者大部分与IgE介导的变态反应有关,且TIgE浓度处于高值者易于复发,对于多种吸入性过敏原阳性的高TIgE者,因过敏原不易阻断,往往反复发作。对于此种患者应早期给予足量长疗程的糖皮质激素治疗,病程早期应用激素可影响预后[4],降低复发的可能性,并动态监测TIgE浓度以指导治疗。有条件者应进一步检查过敏原特异性IgE,进行特异性脱敏治疗。本组1例过敏原为单一鸡蛋白阳性而血清TIgE处于高值(761.3 KIU/L),经过敏原阻断及激素治疗3个月后随访,其TIgE降至238.7 KIU/L,病情稳定一直未复发。
3.3尿微量蛋白检测的意义
肾损害是影响过敏性紫癜预后的重要因素[5-6]。尿微量蛋白在过敏性紫癜肾功能受损时较肾功能指标BUN、Cr改变出现早,能敏感地反映过敏性紫癜肾损害[7],可作为早期诊断肾功能损害的敏感指标,为早期干预提供依据。常用的尿微量蛋白检测指标有β2-微球蛋白(β2-MG),α1-微球蛋白(α1-MG),清蛋白(Alb),免疫球蛋白G(IgG)[8]。本组用尿清蛋白(Alb)检测,反复显示尿常规阴性而Alb阳性者14例,占23.3%。尿微量蛋白阳性与过敏原及TIgE浓度之间的关系因例数尚少有待进一步观察,同时尚需探讨过敏性紫癜导致肾损害的高危因素,相关报道中高危因素有严重腹痛及胃肠道出血[9]。并发肾炎的有效治疗仍然是激素(泼尼松、甲基泼尼松龙)与免疫抑制剂(环孢素A、环磷酰胺)[10]。
从本文结果来看,部分过敏性紫癜患者具有过敏性证据,少部分患者未发现过敏指标。因此,应注意研究发现过敏性紫癜的其他发病机制,以探讨其他新的治疗技术。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-03-08)
