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安装起搏器后要注意哪些问题 刘祖春 (荆州市第二人民医院湖北434000) 人工心脏起搏器是诊治各种严重心律失常的重要措施。老年心脏病患者若心率每分钟常在40～50次，且伴有胸闷、心慌等情况时，就需植入心脏起搏器帮助心脏起跳。但是，安装了起搏器后患者在生活中也有些必须注意的问题，以免出现并发症或起搏器故障。
1.安装起搏器后要避免感染和劳累：前几天应卧床休息，术后1～3个月要避免剧烈运动，可以适当做些日常工作和家务活，也可选择如散步、慢跑、练气功、种花等低强度活动。装起搏器一侧的手不能做用力过度或幅度过大的动作，如背、扛重物，打网球，使用粗重工具，等，以免电极脱落。手术3～6个月后，可遵医嘱运动。
2.记住起搏器的安装时间、型号与工作方式：一般起搏器使用寿命为7～10年，在更换时间临近时应增加检查次数和项目。及时发现电池耗竭。其次，某一种程控仪只能程控某一系列的起搏器，故了解起搏器型号，对正确选择程控仪进行有效程控至关重要。再次，不同工作方式的起搏器，其心电图表现形式亦不同，术后随访时医生要进行心电图监测，以判断病人所安装的起搏器功能是否正常。另外，起搏器的能量输出用脉冲幅度和脉冲宽度表示，一般为脉冲幅度5伏，脉冲宽度0.5～0.6毫秒。起搏器到了选择更换的时间，其程控频率及磁铁频率会比标准值下降10％；脉冲幅度会下降16％～20％，脉冲宽度将增加10％～15％。
3.避免外界因素对起搏器功能的干扰：不进入高电场、高磁场的环境，如发电机、电热器、变压器、电弧焊接等。在生活中注意家用电器的电磁辐射，使用微波炉、电磁灶时，要离它们远些。在拨打或接听手机时，大多数起搏器会受到一些干扰，所以，使用手机要尽量避开起搏器。如起搏器装在左胸，那么应当用右侧通话。此外，也不要将手机放在衣服左上侧的口袋里。如果在有电器工作的环境下出现心慌、头昏、眼前发黑等感觉，应该马上脱离环境，及时找您的心脏专科医生咨询、检查。
4.要学会自测脉搏：如果测到脉搏是整齐的，但又低于医生告知的起搏器频率，说明起搏器可能有故障，需要及时去医院检查。
5.要有随访意识：头半年每月一次，以后每3～6个月一次，以鉴定起搏器工作是否正常。接近起搏器限定年限时，要缩短随访时间。若自觉心悸、胸闷、头晕、自测脉搏缓慢，或出现呼吸困难、腿部和脚腕部肿胀等情况，应立即到医院就诊。
6.坚持必要的药物治疗：心脏起搏器不能根治心脏的原发病，病人不能麻痹大意，仍需服用相关药物。
此外，患者应随身携带心脏起搏器卡片，看病时应主动告诉医生已安装起搏器。日常饮食方面虽无特殊限制，但要保持良好的生活规律，心情开朗，保持情绪稳定，同时要戒除烟酒。还要细心保护埋置起搏器处的皮肤，避免外力撞击。
老人易“跷脚”病根要腰椎
教授 贺石生(上海市第十人民医院 200072)
间歇性跛行病根在腰上
从医学专业角度来看，跛足症状时好时坏称为“间歇性跛行”，提示腿部骨骼不存在器质性病变，病根在于支配腿部肌肉活动的神经以及向局部组织供血的血管。
控制人体下肢活动的神经组织深藏于脊髓内，得到脊柱的周全保护。随着年龄增长，由结缔组织构成的椎间盘会发生退行性变，脊柱韧带会肥厚增生，椎体小关节增生肥大，导致腰椎椎管狭窄。“生存空间”受到了压缩，支配下肢活动的神经和向局部供血的血管都会陷入“蜗居”。神经血管受到压迫会导致缺血，无法自如地支配双下肢运动，所以活动时间久了，老人就会感到两条腿没有力气，走路困难，一瘸一拐；休息一段时间后，神经血管的压力略有减轻，腿部酸胀不适、跛行的症状就能得到改善。间歇性跛行是椎管狭窄的特征性症状，具有较高的诊断价值。
腰椎磁共振 诊断金标准
老年人“跷脚”要考虑腰椎的问题，那是不是拍一张腰椎x光片就能解决问题呢?答案是否定的。导致椎管狭窄的主要原因是椎间盘、脊柱韧带、小关节软骨等“软”组织的增生肥大，这些组织在x光片上是无法显像的，只能通过椎骨间“间隙”的影像，间接判断其健康状况。所以，要想全面直观地评价椎管的健康状况，必须借助腰椎磁共振。它能清晰地显示“软”组织的结构，是诊断的金标准。
微创减压术 一招痼疾除
以往遭遇椎管狭窄，首先考虑内科保守治疗，通过使用抗炎药来减轻局部水肿，然而疗效十分有限，症状较重的患者往往不得不接受外科手术。但是在脊柱这样一个高度敏感的部位动刀，总让人心惊胆战，稍有不慎就可能伤及神经，后患无穷。
怎样才能疗效和安全两者兼得呢?脊柱微创减压法是最新的术式。在显微镜引导下，通过单侧小切口的手术路径，对椎板实施“开窗”手术，可释放椎管内的压力，具有切口小、创伤小、减压彻底、术后患者恢复快等优点。有了脊柱微创这一“利器”，间歇性跛行再也不闹心了。
常听音乐可防治老年性痴呆
主任医师 容小翔(广西壮医医院南宁530001)
音乐具有刺激记忆力的强大作用。当听到或唱起多年以前的歌曲时，我们就自然地想起了那个年代的很多往事，甚至一些似乎早已经忘记的生活琐事，会突然出现在脑海之中，历历在目，让人们心潮澎湃，唏嘘不已。这就是为什么很多人，特别是上了年纪的人钟爱老歌的原因。另外，当人们对一些文字内容的记忆感到比较困难的时候，如果为它谱上旋律成为一首歌，就变得非常容易记忆，而且很多年都不会忘记。
与此同理，通过教老人们学习当下流行的歌曲，刺激他们的短时记忆，就可能让他们保持一个比较好的记忆能力。
音乐治疗师还利用唱歌来改善老人们的语言能力。科学家认为语言是在大脑的左半球，而音乐是在大脑的右半球，所以当语言功能出现障碍，就可能意味着左半球的语言中枢受到损害。但一个有趣的现象是，虽然很多老年人慢慢变得不太能说话了，但在唱歌的时候，他们却能够很清晰地唱出歌词。于是音乐治疗师就会先带领他们一起唱歌，然后要求他们慢慢地去掉旋律，只说歌词。这样的做法会取得很好的效果，使老人们依然可以保持甚至改善他们的语言功能。
另外，音乐治疗师还会通过各种各样的音乐、舞蹈活动来刺激老年人的生理功能，提高老人的活力，改善精神和情绪状态，促进他们的社会交往。这些对于维护老年人的身心健康，防止老年性痴呆的发生和发展，都起到积极的作用。
“烧”不起来的老年人炎症
副主任医师 崔英 (郑州市第三人民医院河南 450000)
发烧是人体抵抗炎症的一种反应，一旦发生了炎症性疾病，人体产热或散热就会发生故障，出现发烧症状，提醒人们赶紧去就医。然而，70多岁的刘女 士突然咳血，X片、CT片显示肺部大面积感染，医生诊断是肺炎，但她体温却正常。刘女士的孩子搞不明白，母亲出现了这么严重的感染，为何不发烧呢?
老年人正常体温比年轻人低
像刘女士这样的情况并不罕见。临床观察发现，许多老年人患感染炎症性疾病时，可以不发烧或发烧不明显，因此容易漏诊而延误治疗，从而使老年人出现并发症几率和死亡率均增高。而这些老年人一旦出现发热，常提示患有严重的感染。
老年人炎症可能不发烧的原因，是老年人身体机能退化，机体反应迟钝，有了炎症体温变化不大，很多时候仅表现为低烧。而老年人新陈代谢率降低，体内产热减少，其正常体温本来就比年轻人低，这轻微的低烧就很难发现。有些人认为低热不会有大毛病，但事实并非如此。青壮年得了肺炎，可能体温都在38℃以上，但老人有一半是低烧。
老年人发烧温度要比年轻人低，甚至有相当一部分急性感染的老年患者，体温低于37.5℃。患严重感染的老年人中，约20％～30％不发热或发热反应迟缓，这往往是预后较差的表现。因此，细心体验老年人的体温变化，见微知著，就能早期发现疾病的信号。
老年人平均口腔温度为36.7℃左右，发热一般指口腔温度高于37.2℃，肛门温度高于37.5℃。还可以在每天早上老人醒来未起床活动时测量体温(为基础体温)，不论用任何温度计在任何部位(如腋下体温)测量，只要温度比基础体温升高1.3℃，即表明有发热。
每个人每天上午、下午和不同季节体温都有差异，这就要定时测量，做好记录，以便对比发现低热。此外，老人对低热反应不敏感，所以当发现头晕、无力、精神萎靡、食欲不振时，应测量体温，往往可发现低热。老人由于体温调节功能低下，皮肤及皮下组织又较松弛，体温计不能贴紧，因此，老人测量体温可测口腔或肛门体温。值得注意的是，老人发热时千万不要随便用退热药，因为用退烧药容易掩盖病情；另外，服退热剂后会引起大量出汗，导致体内液体丢失，严重者会发生休克。
临床发现，老年人发热的病因有25％-35％为感染，其中结核感染的概率远高于年轻人；结缔组织病占25％-31％(如类风湿关节炎等)；恶性肿瘤占12％～23％。因此，老年人发热要尽快查明原因，得到及时正确的治疗。
