【钻孔引流治疗老年人慢性硬膜下血肿】硬膜下出血一般多久恢复

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  【摘要】目的:探讨钻孔引流术治疗老年病人慢性硬膜下血肿。方法:回顾性分析钻孔引流术治疗慢硬膜下血肿60例病人的临床资料。结果:钻孔引流在90%以上的病人可以取得较好的疗效。结论:老年人慢性硬膜下血肿钻孔引流是一种有效、简单的手术方法,创伤小、疗效显著、恢复快,对老年患者大大降低了手术风险。正确的操作是提高疗效的保证。
  【关键词】钻孔引流;老年人;慢性硬膜下血肿
  文章编号:1009-5519(2008)17-2584-01 中图分类号:R6 文献标识码:A
  
  我科自2002年7月~2007年3月年用钻孔引流术治疗老年病人慢性硬膜下血肿(chronic subdural he-matoma,CSDH)60例,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:男40例,女20例,年龄65~81岁,平均74.5岁。有头部外伤史者20例,受伤至出现症状的时间:3周~3月7例,3~6月13例;无明显头部外伤史者40例。有脑血栓病史者13例,有高血压病史者33例,慢性肾功能不全者2例。
  1.2 症状和体征:头痛36例,肢体瘫痪12例,呕吐21例,视乳头水肿8例,智力、精神异常17例,眩晕30例,锥体束征阳性45例, 感觉异常11例, 肢体抽搐12例。
  1.3 影像学检查:病人均作头部CT扫描, 并按多田公式计算血肿量,其中血肿量小于30 ml 6例,30~50 ml 12例,51~80 ml 8例,81~200 ml 5例;单侧血肿34例,双侧血肿26例,其中低密度影21例,混杂密度影24例,等密度影15例。
  
  2 手术与结果
  
  60例全部行颅骨钻孔引流,单纯钻孔冲洗引流34例,双孔冲洗引流26例,直接单纯钻孔置管引流而不行血肿冲洗11例,其中双侧硬膜下血肿26例中,另8例因对侧血肿量较少,而对侧未行手术处理,继续观察[1]。钻孔部位原则是选择血肿最厚处,但据我们经验,除非特殊部位,一般选额角发际后3 cm处钻孔较好,因为这一部位送引流管比较平顺且送得深也容易放在血肿最低位。术中用生理盐水反复冲洗,清除血液和纤维素块, 直至冲洗变清为止,再注满冲洗液然后捏往引流接口,直至接上负压流袋后才松开,防止空气进入颅内而成气颅。术后引流2~7天,待引流液变清即可拔管,术后3~4天体内适当补充等渗注射盐水,以促进脑膨胀复位,尽早消除血肿腔。术后全部行脑CT复查,痊愈56 例,中线复位,血肿消失;4例仍有中至少量硬膜下积液,3个月后复查CT,脑复位,积液消失。
  
  3 讨论
  
  CSDH是指颅脑损伤后3周以上表现出临床症状的硬膜下血肿,常见于老年人及小儿,以老年男性多见,发病机制尚不十分明了,目前学者倾向于Putaman和Cushing提出的血肿外膜缓慢持续出血致血肿扩大和发病的理论。即血肿包膜与硬脑膜粘连部分为外膜,含有丰富的窦状毛细血管,血管内皮细胞过度产生和分泌血纤维蛋白溶酶原激活因子,激活嗜酸细胞释放的纤维蛋白溶解酶原转化为纤维蛋白溶解酶而溶解纤维蛋白。纤维蛋白的溶解导致血管壁薄弱而易于出血,从而使血肿腔不断有新鲜血液[2]。老年人CSDH多因存在有脑萎缩、皮层塌陷,致颅内的间隙增宽,使硬膜下由各种原因而逐渐形成的血肿有所缓冲,加上老年人机体反应力迟缓等使临床症状缺乏典型,易造成延误诊治,影响预后。文献[3]报道有外伤史者占25%~37.5%。本组20例有外伤史,占33.3%,与文献相符。一旦确诊为CSDH,应予以手术治疗。由于老年人CSDH有其特殊的生理特点,在手术操作过程中,应注意:(1)定位力求准确,钻孔位置定在血肿最厚层的后端;并使钻颅位置保持为术中头位最高点;(2)钻孔时手法轻柔,避免剥离硬脑膜出血导致硬膜外出血; (3)手术时应缓慢引流减压,防止因颅内压下降过快,硬脑膜塌陷使硬膜与颅骨间的小血管撕裂而引起硬膜外血肿[4];(4)手术时在钻孔后上缘咬开一小缺口, 有利于斜行置管, 切开硬膜的同时将管置入血肿腔,避免管端垂直下行而损伤大脑皮质, 造成术后血肿腔急性出血;(5)术中除了将血肿囊内液体排出体外,还需应用生理盐水反复冲洗,将囊内的纤维蛋白降解产物及纤溶物质彻底冲洗掉,防止术后血肿复发[5]冲洗生理盐水最好用接近体温的温盐水,可以明显预防术后癫痫的发生;(6)血肿冲洗干净后于腔内注满生理盐水,可防止术后颅内积气;(7)切开硬膜后立即放入引流管,硬膜切口大小以放入引流管为宜,这样可减少空气进入颅内;(8)术后病人取头低仰卧位,使钻孔部位位于最低位置,由于重力作用使术后血肿腔内残余液体自引流管易于流出。本组采用以上方法有效地控制了并发症的发生,痊愈56 例,4例有中至少量硬膜下积液,3个月后亦消失,说明老年人CSDH钻孔引流是一种有效、简单的手术方法,它创伤小、疗效显著、恢复快,降低了手术风险。
  
  参考文献:
  [1] 刘玉光,朱树干,江玉泉,等.外伤性硬膜下积液转变的慢性硬膜下血肿[J].中华外科学,2002,40(5):360.
  [2] 陈化坤,高宏伟,青松文,等.慢性硬膜下血肿形成机理的电镜研究[J].中华神经外科杂志,1999,15(2):81.
  [3] 蔡 浩,董元训,王旭光,等.老年慢性硬膜下血肿的诊治特点[J].中国临床神经外科杂志,2004,9(2):96.
  [4] 江文龙,吴浩亮.慢性硬膜下血肿术后并发症防治体会[J].交通医学,2003,17(3):287.
  [5] 孟少华,高丽英.颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的经验与教训[J].中国微侵袭神经外科杂志,2003,8:39.
  收稿日期:2008-05-04

本文来源:http://www.zhangdahai.com/jiaoxueziyuan/jiaoxuekaoshishijuan/2019/0302/50.html

血肿 引流 钻孔 老年人
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