[包瓣成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全44例]原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

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  文章编号:1009-5519(2008)24-3716-01 中图分类号:R6 文献标识码:B      自1995~2007年本院采用行股浅静脉包瓣成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全44例,疗效满意,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:本组44例中男28例,女16例;年龄24~78岁,平均44.8岁。其中左下肢16条,右下肢20条,8例(双下肢16条)。病程3~45年,平均24年。临床表现:全部病例均有不同程度患肢浅静脉曲张,其中患肢沉重下坠、浅静脉曲张、胀痛28例,水肿8例,湿疹样变、足靴样变、足靴区色素沉着22例、慢性溃疡8例。
  1.2 诊断:36例患者行上行性和下行性静脉造影,上行性造影均显示股-�静脉扩张呈直简状,瓣膜形态模糊。下行性造影见造影剂通过功能不全瓣膜向远处倒流至膝关节以下。按Kistner分级法:2级8条,3级22条,4级14条。8例行术中指压法瓣膜功能试验:术中用手指从瓣膜近端向远端挤压股浅静脉,如血流通过瓣膜证实为该瓣膜功能不全,本组28例术中检查为阳性结果。
  1.3 手术方法:麻醉后常规消毒铺巾,于患肢大腿根部股动脉内侧作纵切口,长约8~12 cm,显露并高位结扎大隐静脉及各分支,并结扎切断根部主干。切开股深筋膜,解剖股静脉,辨清股浅静脉、股深静脉、股总静脉三者关系。根据其血管壁上杯状阴影找出股浅静脉第一对瓣膜,以指压法常规检查瓣叶功能,证实为功能不全后测量其周长,剪修一段0.5~0.8 cm大隐静脉主干,剖开后内膜外翻,包裹其股浅静脉使其周长缩窄1/3,用5个0号血管缝合线缝合5~6针。上下两端分别固定2~3针于备管壁上,以免滑脱,再次作指压法瓣膜功能试验。若无血液倒流表示手术成功。完成包瓣成形术,再切除小腿曲张浅静脉,术后弹力绷带加压包扎。术后处理患肢上抬15度,早期下床活动及足背屈运动。常规给右旋糖酐500 ml、复方丹参20 ml共3天,3天后改口服肠溶阿斯匹林5天。
  
  2 结果
  
  32例术后1个月患肢沉重感、胀痛感均消失。溃疡多在1个月内消失。本组随访36例平均22个月,症状、体征均消失,恢复良好。
  
  3 讨论
  
  目前认为下肢静脉曲张主要原因是原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,因瓣膜游离缘松弛、下垂、伸长以致血液倒流,瓣膜充盈后流离缘不能向管腔中弹出,而是向下方翻转从而使血流倒流。本组44例术后随访症状体征消失,未见浅静脉曲张及溃疡复发。
  静脉瓣膜包裹、缩窄术的原理:因为静脉扩张,造成瓣膜相对关闭不全。此手术适应证为:(1)慢性下肢静脉瓣膜功能不全,包括下肢浅静脉曲张,如腿胀痛和肿胀,色素沉着、慢性复发性溃疡,既往无深静脉血栓形成史;(2)静脉造影示股浅静脉增粗呈直筒状,第一对瓣膜关闭不全;(3)术中检查股浅静脉,指压法瓣膜功能试验血液通过瓣膜为功能不全。股浅静脉包瓣成形术,手术创伤小,不切开血管,操作不复杂,手术安全,尤其适宜在基层医院推广使用。
  收稿日期:2008-07-15

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