【www.zhangdahai.com--教学考试试卷】
【摘要】目的:探讨小剂量高频率口服正肾素治疗上消化道出血的方法和疗效。 方法:近10年来,采用小剂量高频率口服正肾素盐溶液治疗病例80例,并采取往年传统口服方法治疗病例76例和单纯输液治疗病例82例,比较其止血疗效。 结果:与上述两对照组比较,新法口服止血盐溶液疗效明显提高,P[1]。我院近年采用小剂量高频率口服正肾素治疗上消化道出血共80例,与以往按传统方法口服正肾素治疗或单纯输液治疗相对照,疗效显著,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料:所有病例均为我院1998~2008年住院病人。男43例,女37例,年龄18~89岁,平均年龄48岁。其中肝硬化46例,占出血总人数57、5%,急性胃黏膜损伤16例,胃溃疡14例,胃癌4例。46例肝硬化患者均行胃镜检查证实存有食道―胃底静脉曲张,以child―duke分级标准,其中有A级12例、B级26例、C级8例。
1.2 方法:正肾素28~30mg加入500ml生理盐水中,嘱患者每隔5min口服此溶液5ml,坚持1~2d,观察疗效。传统方法:正肾素8~10mg加入100ml生理盐水中,每隔一小时或两小时口服15~20ml,取本院往年应用传统方法治疗病例共76例,形成对照组(B)。对照组(C):单纯输液,未口服止血盐溶液,治疗病例共82例。以上三组病例选取的病种比例基本相同,其它治疗措施基本相同:包括禁食、静卧、监测各项生命指征、输注扩容止血药物(如止血芳酸、止血敏、垂体后叶素)等。
1.3 疗效评价:观察24~48h无继续出血,血压脉搏稳定为治疗有效;48h后出血量减少,血压脉搏尚稳定者为基本有效;48h后仍有继续出血,血压脉搏不稳定者或需进一步行三腔管插入、内腔镜或开腹手术等止血操作者为无效。
1.4 统计学处理:表1中A组与B组、A组与C组之间进行数据比较时,采用t检验或χ2检验。
2 结果
新法辅助治疗下,有效率达57.5%,基本有效率达40%,无效病例占2.5%,无一例死亡。对照组(B)有效率为42.1%,基本有效率为44.7%,无效率为10.5%,2例死亡。对照组(C) 有效率仅占21.9%,基本有效率为 56.1%,无效率为17.1%,4例死亡。具体人数见表1。
表1中根据治疗前出血程度分大出血、中度出血、轻度出血三类[2]。按内科学诊断标准:大出血出血量估计>1000ml,伴不同程度头晕、乏力、出汗、心悸等表现;中度出血量估计为400～1000ml;出血量[3]。
我院采用小剂量高频率口服正肾素盐溶液之创新,经多年临床实践,证明安全、有效。适量的药物浓度较持续作用于食道或胃粘膜,既能保证药效发挥,又能避免因过量或个体差异引致的严重副作用。值得在各级医院推广使用。
参考文献
[1] 陈寿坡主编.胃肠病临床药理学[M].北京:科学出版社,1998
[2] 潘宗国,曹世植主编.现代胃肠病学(上、下册)[M].北京:科学出版社,1994
[3] 徐克成等主编.消化病现代治疗学[M].南京:江苏科技出版社,1993
作者单位:271233 山东省新汶矿业集团中心医院
