[瑞芬太尼控制性降压在脊椎手术中的应用] 瑞芬太尼泵注维持剂量

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  【摘要】目的:探讨瑞芬太尼控制性降压在脊椎手术麻醉期间的安全有效性。方法:选择全麻下择期行脊椎手术患者48例,ASA均为1-2级,随机分为瑞芬太尼组(R组 n=24)和硝酸甘油组(N组 n=24),所有患者均于手术切皮前实施控制性降压,术中通过调整瑞芬太尼和硝酸甘油剂量,维持平均动脉压60~70mmHg之间。记录手术时间,输液量,术中出血量。描记患者入室,实施降压即刻,降压后5min, 30min,停止降压后5min,30min的HR,MAP。结果:二组患者在手术时间,输液量等方面均无统计学差异。R组降压速度快且平稳,心率呈剂量依赖性下降,与N组比较恢复至基础血压的时间较短,术中出血量明显减少。结论:瑞芬太尼可以安全、有效地应用于脊椎手术中的控制性降压;与硝酸甘油相比,其降压易于调控且平稳,能更明显地减轻术中出血量。
  【关键词】瑞芬太尼;控制性降压;脊椎手术
  【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0072-01
  
  柱手术时间较长,术野狭小,术中出血量大。术中实施控制性降压可减少手术出血,改善术野质量,使手术便于操作。本研究通过比较瑞芬太尼和硝酸甘油控制性降压在脊柱手术中的应用,评价瑞芬太尼复合异丙酚用于脊椎手术降压的效果及安全性。
  
  1 资料和方法
  
  1.1 临床资料:选择骨外科同一组医师操作的择期脊柱手术患者48例,ASA1-2级,年龄40-60岁,均无明显心肺肾疾患、内分泌疾病或高血压病。随机分为2组,瑞芬太尼组(R组)和硝酸甘油组(N组),2组患者的年龄、性别、体重、手术时间均无统计学差异(表1)。
  
  1.2 麻醉方法:术前30min肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1g。诱导:2组患者均静注异丙酚2mg/kg,芬太尼0.2mg,顺式阿曲库铵0.15mg/kg快速诱导后气管插管,麻醉机间歇正压通气,呼吸频率12次/min,潮气量8~10ml/kg。2组均以异氟醚吸入(1.3~1.5MAC)复合异丙酚4-8mg/kg•h维持麻醉,顺式阿曲库铵0.1mg/kg•h维持肌松。二组在切皮前均追加芬太尼0.1mg,术中监测ECG、HR、MAP、SPO2 、EtCO2。
  1.3 降压的实施和观察:2组患者均在手术切皮前实施降压。R组静脉输注起始剂量为0.5ug/kg•min,N组静脉输注起始剂量为10ug/min。根据血压水平调整剂量,维持MAP60-70mmHg。在缝合肌肉层之前停用降压药物。描记患者入室(T0),实施降压即刻(T1),降压后5min(T2)、30min(T3),停止降压后5min(T4)、30min(T5)的HR,MAP(表2)。比较二组患者的术中出血量、输液量及血压恢复到基础水平的时间等指标(表3)。
  
  1.4 统计学处理:统计学处理采用SPSS13.0软件进行分析,所有数据均以(x±s)表示。用两独立样本t检验或非参数检验(非正态分布), P[1]。理想的控制性降压方法应具备降压迅速、低血压水平容易维持、重要器官灌注良好、无组织毒性、停药后血压恢复快等要求[3]。瑞芬太尼为一种新型的超短效u阿片受体激动药,具有起效快、镇痛效果好、作用时间短、恢复迅速、无蓄积等优点[4],且能抑制去甲肾上腺素及糖皮质激素的分泌,呈剂量依赖性降低血压和心率的作用[5]。最近很多学者以瑞芬太尼这一特点实施术中控制性降压,广泛应用于神经外科、显微外科、骨科和腔镜手术中。
  本研究显示,瑞芬太尼静脉泵入降压呈剂量依赖性,其优点为短效和维持稳定,可控性好。瑞芬太尼无组胺释放作用,其降压机理可能与以下两方面因素有关:①抑制交感系统及应激反应,减少儿茶酚胺释放,以及直接作用于外周血管内膜及平滑肌,扩张血管而降压[2];②兴奋外周神经和心血管系统中的u受体,减慢心率,降低血压[6]。瑞芬太尼组的出血量明显低于硝酸甘油组,其机制可能与硝酸甘油扩张容量血管,反射性心率增快,心输出量增加,使局部粘膜血管处于“低血压高灌注”状态有关[7]。
  综上所述,瑞芬太尼可安全、有效地用于脊柱手术的控制性降压,与传统的硝酸甘油相比,其降压迅速平稳,可控性强,能明显地减少手术出血。
  
  参考文献
  [1] Degoute Cs,Ray MJ,Gueugniaud PY, et a1.Remifentanil induces consistent and sustained controlled hypotension in children during middle ear surg [J].Can j Anaesth,2003,50:270-276
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  [3] 吴新民,叶铁虎,岳云,等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价[J].中华麻醉学杂志,2003,23
  [4] 廖永宏,刘红锦,郑英,等.瑞芬太尼与芬太尼在d,JL麻醉中的应用比较[J].药物与临床,2005,5:700
  [5] 耿志宇,许幸.雷米芬太尼麻醉中应注意的若干问题[J].临床麻醉学杂志,2006,22:883-884
  [6] 林鹏焘,邓硕曾,刘进.瑞芬太尼的心血管作用研究进展[J].国外医学、麻醉学与复苏,2005,26:349-352
  [7] 袁静.瑞芬太尼和硝酸甘油在脊椎手术中控制性降压的比较[J].海南医学,2008,19(1):104-105
  
  作者单位:511300 广东省增城市人民医院

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芬太尼 控制性 降压 脊椎
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