运用护理技巧早期干预老年肺部感染 支气管扩张肺部感染

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  文章编号:1009-5519(2008)16-2501-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      肺部感染是一种难以根治,容易反复发作的慢性疾病,尤以中老年多见。老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱,肺功能低下,咳嗽无力,反应迟钝等,使痰液阻塞气道,严重影响通气功能,使肺部感染经久不愈,严重者易并发肺性脑病,呼吸衰竭,心力衰竭。因此有效地消除呼吸道分泌物,对控制肺部感染,改善组织缺氧是非常关键的。我们的做法如下。
  
  1 临床资料
  
  我科自2005年12月~2006年12月共收治180例肺部感染病人,其中60岁以上124例,占同期住院病人的68.8%,男154例,女26例(男女比例为4∶1),除5例死于呼吸衰竭或循环衰竭外,其余均好转出院。
  
  2 评估
  
  老年人由于胸廓和肺顺应性降低,呼吸肌群的肌力减退,肺泡囊、肺泡管和肺泡扩大而导致肺活量减少,残气量和功能残气量增大。另外由于老年人肺活量降低,肺部气体交换随年龄的增长,排出二氧化碳的能力也降低[1],对于长期卧床病人应评估:(1)病人的意识情况,生命体征,吸氧流量。(2)每日肺部听诊3次以上,评估双肺呼吸音是否清晰,有否湿性�音,必要时拍胸片以确定痰液潴留部位。(3)对清醒病人应当进行解释,以取得配合。
  
  3 护理措施
  
  3.1 咳嗽排痰:对于长期卧床病人,早期进行身体训练可以提高身体素质,增强呼吸肌功能,通过深呼吸训练和腹式呼吸训练,可改善通气和换气功能,提高气体交换,从而达到改善肺功能的目的,也可鼓励病人进行有意识地咳嗽,使肺及支气管内积存的分泌物流入大气管而排出体外。对于呼吸困难严重,尤其合并心功能不全的老年人,由于分泌物多,黏稠度高,咳嗽无力,分泌物易于潴留于气管及支气管内,一般咳嗽不易使分泌物排出,此时应使病人取半卧位,以利病人自行咳嗽排痰,以保持呼吸道通畅,减轻肺部感染[2]。
  3.1.1 湿化呼吸道:方法:超声波雾化吸入,雾化吸入可达到消炎,湿化气道黏膜,稀化痰液,解除支气管痉挛,促使痰液排出。通过对180例65岁以上呼吸困难并发心功能不全病人,在雾化器中加生理盐水10 ml,加沐舒坦30 mg,加地塞米松5 mg,加庆大霉素8万U。吸入时嘱病人反复做深气吸,屏气5~10秒钟后做呼吸动作,直至雾化液吸完,这样药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡,起到局部治疗作用。对于严重呼吸困难合并心功能不全者,在该操作上也存在一定的问题,如有3例病人出现咳嗽、胸闷,呼吸困难加重,张口呼吸,一方面考虑因雾滴进入气管成为异物刺激引起支气管痉挛,另一方面因吸入不正确,过度换气所至,立即停止雾化,加大吸氧流量,安慰病人,让病人身体前倾,拍背,鼓励咳嗽,咳痰,使呼吸困难得到缓解。在进行此操作时,护士应守在床旁,一边指导病人做深而慢的呼吸,频率不宜过快,一边密切观察呼吸、心率的变化,注意有无呛咳、痰阻及缺氧等情况。
  3.1.2 补充水分:老年人由于肺功能差,呼吸频率加快,有些睡眠时张口呼吸,这样易使部分水经呼吸道散失,应鼓励病人多饮水,可少量多次并给予静脉补液,以增加体内水分,防止气道干燥及痰液黏稠加重肺部感染。
  3.2 定时翻身:在湿化痰液的同时,对病人应采取每1~2小时翻身1次,翻身时宜缓慢进行,对神志不情的病人,翻身前先吸净口、鼻腔的分泌物,这样能有效地防止因误吸所致的吸入性肺炎,肺泡萎缩及肺不张的发生,保证了痰液引流的通畅。
  3.3 叩背技巧:通过叩击震动病人背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落而排出。叩背时先进行双肺听诊,以确定肺部湿�音位置后才进行,病人一般取侧卧位,胸部有伤口时应患侧在上,全身自然放松,以利于病人有足够的体力承受叩背时所产生的震荡与疼痛。操作者五指并拢,掌指关节屈曲呈120度角,指腹与大小鱼际肌半握成空心拳,即呈握球状,利用腕关节,以掌侧面用力叩击病人背部,叩背时应先下后上,即由肺底部(或湿�音部位)叩向肺根部,由背外侧叩向中央,有节律按顺序地叩拍,不可无顺序、无目的叩拍,因无顺序的叩拍,非但起不到叩背的作用,甚至会适得其反,促使痰液向深部扩散,感染加重。叩背时嘱病人坐位,操作者站在病人背后,双手五指并拢,掌心贴住病人双肺底部,利用腕力,一左一右向肺尖部拍打,这样把气体赶往气管内,协助病人有效咳嗽,对体质较弱不能坐立病人,可协助其翻身,一般叩完一侧再叩另一侧,可叩完一侧让其休息,等下次翻身时再叩另一侧,这样同时也有利于体位引流,对老年人切忌用力过猛,否则会造成肋骨骨折,肺泡破裂等意外发生。叩背同时应指导和鼓励病人进行有效咳嗽和做深呼吸,以利于肺部分泌物排出,获得最大通气量,使肺泡得到锻炼。一般叩击与咳嗽同时进行,即叩击一会咳嗽一会,每次叩击,咳嗽需5~10 min,每1~2小时进行1次,对昏迷者叩击用鼻导管吸出呼吸道分泌物[3]。
  3.4 吸痰、引流排痰:当病人不能有效自行排痰时,需采用吸痰法帮助病人排痰。
  3.4.1 吸痰前向病人讲清吸痰的重要性和必要性,一般病人均能接受。吸痰时除严格按吸痰操作常规外,护理人员必须熟练掌握吸痰要领,做到“轻”、“快”、“转”、“散”。“轻”即吸痰动作要轻柔,吸痰管要轻轻插入,不要用力过猛,“快”即动作要迅速,每次吸痰时间不超过15秒,“转”即采用力捻转,边吸引边上提的吸痰方法,要防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。“散”即采用多孔吸痰管,除有端孔外还应有1~2个侧孔,使吸引之负压分散,吸痰管软硬度要适中,不宜过粗,老年人一般选择16~14号,有气管切开者应选择吸痰管直径小于气管内套管,一般相当于套管内径的2/3,以使外界空气可以进入。
  3.4.2 避免无效性吸痰:每次吸痰前先要按上述叩背方法,待肺内小支气管痰液松动,促使病人咳嗽,推动痰液到达大气道时给予吸引,如痰液黏稠不易咳出时可先雾化,使痰液稀释后易于排出,然后将痰吸净[4]。
  3.4.3 吸痰时要注意心率、呼吸的变化,如发现病人颜面憋红,心率明显加快或出现心律紊乱时,应立即停止吸痰,并予高浓度吸氧。每次吸痰前后要给氧或适当增加氧流量,避免因吸痰引起缺氧而促使无氧代谢加强,酸性代谢产物大量积聚引起组织酸中毒,同时细胞内钾离子释出,抑制心肌收缩力,致心搏骤停。
  
  参考文献:
  [1] 施 毅.现代肺部感染学[M].北京:人民军医出版社,1996.105.
  [2] 张绍敏,姜 洁,张俊丽. 运用循证思维探讨吸入性肺炎患者的吸痰策略[J].国外医学.护理学分册,2005,2:93.
  [3] 岑春兰,游哓燕.老年肺部感染病人有效排痰的护理干预[J].现代医药卫生,2006,20:3182.
  [4] 吴 柳,杨 晶.老年慢性阻塞性肺病患者不同排痰方法的应用比较[J].现代护理杂志,2006,5(12):401.
  收稿日期:2008-02-26

本文来源:http://www.zhangdahai.com/jiaoxueziyuan/jiaoxuesheji/2019/0302/182.html

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