数字胃肠与螺旋CT检查结肠癌的优势_结肠癌ct能看到吗?

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  【摘要】目的:比较钡灌肠(BE)、计算机X线断层扫描(CT)对结肠癌检查的价值。方法:回顾性分析20例经手术和病理证实的结肠癌的钡灌和CT表现。结果:BE和CT对结肠癌的诊断准确率分别为85%和75%,CT对结肠癌的分期准确率为67%。 结论:BE是结肠癌的基本影像学检查方法,CT是BE必要的补充检查手段,对确定肿瘤术前分期、选择治疗方法以及判断愈后起着重要作用。
  【关键词】 结肠肿瘤;钡灌肠;体层摄影术;X线计算机
  文章编号:1009-5519(2008)24-3731-02 中图分类号:R81 文献标识码:B
  
  结肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一,在我国占全身肿瘤的第四位,发病率呈上升趋势[1],常规仍然以结肠气钡双重造影(BE)和内窥镜检查为主,而CT检查主要对其进行术前分期,现收集我院有气钡灌肠、CT检查资料以及手术病理结果病例,结合文献资料进行对照分析,比较两者在结肠癌的诊断和分期中的价值。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:收集我院经手术、病理证实的结肠癌20例,术前均行气钡双重造影和螺旋CT检查,年龄33~76岁,平均54.5岁,男14例,女6例。临床以慢性腹痛、腹胀、便秘、血便、腹部包块就诊。病灶大小1~12 cm之间,病灶3 cm者15例。乙状结肠8例,降结肠3例,横结肠2例,盲升结肠7例;腺癌16例,黏液癌2例,未分化癌2例;肝转移2例,腹膜后淋巴结转移9例。
  1.2 方法:气钡双对比结肠造影检查:采用日本岛津数字胃肠机。灌肠前半小时,用生理盐水清洁灌肠数次,直到流出澄清液为止,用接近体温的稀钡,钡水比例1∶3,配成500 ml,可同时注入适量的空气,气钡远端到达回盲部,同时摄充盈相和黏膜相。
  CT检查:采用PHILIPS ULTRAZ螺旋CT机扫描:扫描前10小时禁食,检查前3小时分段口服1%泛影葡胺500~800 ml,仰卧位扫描,层厚和层距均为10 mm。增强扫描:经肘静脉注射优维显团注动态扫描,2.5 ml/s总计量100 ml,分三期扫描。
  1.3 CT的分期标准:病变肠壁外脂肪间隙清晰,增强扫描肠壁外缘光滑,无结节影向外突出(T1~2期);CT对结肠壁各层组织不能区分,所以T1和T2不能区分,病变段肠管周围间隙内小斑片状,条索状高密度影,增强时肠壁外缘不光滑,凹凸不平或结节状向外突出(T3期)8例;病变肠管与周围脏器之间脂肪间隙消失,增强扫描两者之间界限不清(T4)[2]。
  
  2 结果
  
  2.1 20例中BE正确诊断17例,1例误诊为增殖型结核,2例漏诊,BE对结肠癌诊断符合率为85%,BE对结肠癌的诊断主要表现为:(1)增生型:主要表现为偏心性充盈缺损影,表面不规则,呈分叶状或菜花状改变,肠黏膜皱襞的破坏,中断,肠壁的僵硬,皱襞消失,边界清楚8例,主要位于升结肠和回盲部(6/8)。(2)浸润型:管腔向心性狭窄,边缘不规则,结肠袋消失,黏膜破坏,管壁僵硬9例(见图1、图2)主要位于降结肠和乙状结肠(8/9)。(3)溃疡型:主要表现为腔内龛影,周围出现环堤征及裂隙征,肠管蠕动消失3例。
  
  2.2 CT诊断结果及分期:20例中CT诊断了15例,未发现病灶3例,漏诊2例。主要表现:(1)软组织肿块影8例,大小1~12 cm,肿块的长径与肠管一致,对称或不对称的环行肠壁增厚7例,肠管的变形、狭窄,可有坏死灶(见图3),增强扫描肿块的CT值增加了20~30 HU,病灶中心的坏死灶一般不强化。(2)肿块的周围浸润和转移情况:病变肠壁外脂肪间隙清晰,增强扫描肠壁外缘光滑,无结节影向外突出1例(T1~2期);CT对结肠壁各层组织不能区分,所以T1和T2不能区分,病变段肠管周围间隙内小斑片状,条索状高密度影,增强时肠壁外缘不光滑,凹凸不平或结节状向外突出(T3期)8例;病变肠管与周围脏器之间脂肪间隙消失,增强扫描两者之间界限不清(T4)3例。与手术病理所见符合率80%, 肠腔周围,肠系膜,腹膜后淋巴结转移6例,而本组资料中淋巴结活检9例有转移,而CT所显示诊断仅占67%,假阴性3例。
  
  3 讨论
  
  结肠癌是常见的消化道肿瘤之一,一般的检查步骤是先行BE检查和纤维结肠镜检查,发现病灶后再行CT检查,以了解病灶腔内生长和腔外生长、浸润情况,为术前分期,临床手术切除起到指导作用[3]。
  3.1 BE的价值和不足:(1)BE比CT更早发现病灶,可以观察病变区黏膜有无破坏、中断及胃肠道形态和蠕动功能的变化,而CT就不能发现黏膜的变化和判断肠管的柔软度和动度,所以无法对占位病变做出良恶性进行鉴别,而只能从肿块的边缘做一些判断。(2)从整体上显示病变的部位及纵向受累范围,但如果合并了肠梗阻,管腔狭窄,钡剂充盈不良,就不能正确显示受累肠管的范围。(3)操作简单、经济、无创性,但不能显示病变的肠壁外浸润范围以及有无周围脏器受浸和远处转移。对梗阻性肠癌范围显示也有限度。而CT正好可以弥补。
  3.2 CT价值和不足:(1)显示肿块的大小、肠壁的增厚程度、范围及周围脏器的浸润和转移情况,确定肿瘤的分期,为手术方案的制定和选择提供较为可靠的依据, 但不能发现黏膜的变化和判断肠管的柔软度和动度,所以无法对占位病变做出良恶性鉴别,而只能从肿块的边缘做一些判断,也不能对早期癌作出准确的诊断。(2)显示肿瘤的内部情况,有无坏死或液化灶形成,通过CT值的测量及增强表现就能明确。(3)显示梗阻型结肠癌病变的纵向和横向的侵犯范围。(4)克服了BE检查的不适,但对结肠CT检查前肠道的准备要充分,避免假阳性,同时CT进展期肿块型癌容易诊断,而对早期原位癌容易漏诊,正常结肠壁的厚度不超过0.5 cm,CT对早期局限病灶容易漏诊,本组中5例由于病灶局限在黏膜层或黏膜下层,没有形成明确的软组织肿块,CT未能显示或仅黏膜局限增厚而难以诊断,10个月后复查,病灶明显变化,肠壁增厚明显了(见图4、图5),CT主要对形成肿块或肠壁的增厚>1 cm的病灶,以及腔外的生长情况和远处的转移显示较好。CT对区域小淋巴结(1 cm的淋巴结,也可能是炎性反应,对各个部位结肠癌的淋巴转移途径熟悉也对判断有帮助。扫描时病人一定要屏住呼吸,增强扫描和大窗宽观察显示更清楚,肝转移2例。
  
  BE是结肠癌的基本影像学的检查方法,因此对BE检查发现的病灶,如果不能确定为肿瘤,应进一步做纤维结肠镜检和CT检查,以进一步确定病变的性质和腔外情况。它们应互相补充,对显示病灶的边缘、内部密度的变化以及腔外、腔内情况才能完整显示,提高术前对结肠癌的诊断和分期。
  
  参考文献:
  [1] 周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1993.147.
  [2] 蔡香然.钡灌肠和CT及MRI对结直肠癌的比较影像学研究[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(1):47.
  [3] 陈克敏.结肠癌的影像学检查[J].胃肠病学,2001,6(4):236.
  [4] 尚克中,李松年.重视胃肠肿瘤影象学分期[J].中华放射学杂志,1999,33(8):510.
  [5] 杨明英.结肠注水CT对结肠癌分期诊断价值[J].实用放射学杂志,1999,1(8):472.
  收稿日期:2008-07-22

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