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1983年4月17日，是我毕生难忘的一天！ 那天，我为初中同窗好友老胡做手术。打开腹腔，眼前的景象令人难以置信：直肠上段部癌肿已属晚期，并侵穿肠壁，周围淋巴结已广泛转移，肝右叶还可摸到直径为1.5厘米左右的转移癌块。根据病情需要施行直肠癌切除、周围淋巴结清扫加肝癌块切除。手术历时七个小时，手术完毕，我双眼充满泪水，视野模糊，向麻醉未醒的老同学久久凝视，走出手术室，怀着沉重的心情回到办公室，一头倒在沙发上，悲伤至极，内疚之情挥之不去，往事一幕幕浮现在我的脑海中。老同学！我对不起你呀！
事情发生在一年多前，有一天，老同学老胡打来电话：“老夏，我的痔疮越来越厉害，经常脱出，常有便血，鲜血不断，有时非常疼痛。听说现在治疗痔疮有新方法，只要用药物注入痔内就会痊愈，可免受开刀之苦。您看是开刀好，还是注射药物好？”我略加思索，回答说：“老胡，据我所知，您患痔疮已有多年，并经常复发。目前痔的治疗方法确实很多，除开刀外，还有局部注药、套扎等，这些非手术治疗虽然简便，但容易复发。现在您疼痛厉害，估计已有血栓形成，最好采用开刀治疗。此外，我们还应想得多一些，便血也可能由其他疾病引起呀！所以，希望您到宜昌市的大医院做全面检查，如肛门指诊和镜器检查。”当时，我考虑便血的众多病因中，痔虽然最常见，但最危险的是直肠癌。而老同学是一位不学医的知识分子，对他讲得太直接也许不好，只能含糊一点，请他到大医院去检查，根据检查结果再下诊断，这样就比较客观、可靠。
过了三个多月时间，终于等到了老胡的电话。“喂，老夏，今天终于找到你了，我已经作了痔切除术，今天是术后第三个星期，肛门处刀口已不痛了，饮食照常，行走方便，只是还有一点便血，医生说这是手术后常有的事，以后慢慢会好的。明天，我可以出院了。”电话中全是高兴话，我也为老同学感到由衷的高兴。
不料好景不长。有一天，老胡来了一个紧急电话，说他突然连续三天出现大量鲜红色血便。我听后大吃一惊，仔细追问术前术后的详情。“老夏，我没有去宜昌市大医院开刀，县医院的外科林主任是我的老朋友，肛门指诊和镜检都是他做的。记得做指诊时有一个小插曲：我侧身向左睡，右膝屈起。当肛门检查时，我心里有点紧张，肛门放松不下，当林主任手指伸入肛门时，我立刻感到肛门口一阵剧烈疼痛，不禁大叫起来。林主任有些不好意思，立即停止了检查，并对我说，他的大半个示指已进去了，摸到的都是血块，没有别的。后来肛门镜检查也一样，看到有内痔和血块后，就停止了，没有再深入。”我听完后，心里七上八下，很不踏实，如此检查很不规范，我决定亲自为他检查一下，查明真相。第二天，老胡在夫人陪同下到了我院，我立刻对他做了肛门指诊和全身检查。在做直肠指诊时，离肛门齿线7.5厘米处摸到了癌块，B超显示肝右叶有占位性病变。立刻将他收住院，安排手术，于是就出现了本文开头的一幕。
真是遗憾！造成老胡误诊的症结在哪里呢？首先，便血提示有直肠癌可能，这对一个医生来讲几乎是一种常识，但能否对病人实话实说，还是只能暗示一下？也许应该好好讨论一下。其次，对一些医学检查术语的含义，医生要向病人解释清楚，并严格按规范操作。如目前常用的肛门指诊，是包括肛门指诊和直肠指诊两个内容，观察肛门和直肠两处有无病变。同样，镜检包括肛门镜和直肠镜两个内容，如果镜检只做肛门镜，也容易遗漏病情而导致误诊。第三，作为外科医生，一旦涉及治疗过程，应该主动积极查问病情，而不能等待病人汇报，不能“只动口，不动手”。第四，医生不能用“远程”电话来看病，这毕竟与实际接触病人不同，不亲临现场，容易陷入误区。
老胡的悲剧对健康者或病人的启示
第一，为了自己的身体健康，应该多阅读一些医学科普期刊或书籍，掌握一些基本的医学知识，达到无病早防、有病早治、小病早愈、大病早治的目的。
第二，也是最重要的一点，一旦发生引人关注的病症，千万不能掉以轻心，应及时做检查，以排除恶性肿瘤的可能。据统计，约88.5%的直肠癌可出现便血。在引起便血的众多病因中，痔是最常见的病因，但据有关资料报道，直肠癌误诊为痔可高达25.5%～44.2%。这一教训告诉我们，对于疾病，宁可信其有，不可信其无，要从坏处着眼。第三，正确理解医患合作的含义。如医生作肛门指诊时，会给病人带来一定痛苦，但此时病人需要忍受，配合医生做完检查，以获取正确结果。一般做直肠指诊时，成人示指长约7～7.5厘米，病人取左侧卧位时，有效长度可达9～10厘米；如病人采取蹲位，可触及距肛缘11～12厘米处。因此，几乎所有直肠癌都可用直肠指诊查出。如果病人叫痛，医生迁就病人只伸进大半个示指，没有按规范操作，从而遗漏仅离肛门齿线7.5厘米处的癌变,就成了“爱病人反而害了病人”，这种做法是不可取的。
最后，要懂得任何一种疾病都会有三变：①演变，每一种赘生物都有长大、增生的可能，如直肠息肉可以长大而造成肠腔阻塞，也可以折断，发生便血。 ②突变，良性病可以恶变，如直肠息肉可以恶变成直肠癌。③多变，不仅是原发病本身可变化，而且还可影响身体其他器官的功能，出现多种并发症。因此要切记，任何一种疾病不是孤立的，它是整个身体的一部分，局部能殃及全身，因此在考虑某一局部的病变时，不能忽略身体其他器官的变化。
